Лекарственные препараты при беременности¶

Приём лекарственных средств во время беременности сопряжён с риском как для матери, так и для плода, поэтому назначение любой терапии в этот период требует взвешенного подхода. Большинство препаратов не проходили контролируемых исследований на беременных, и данные об их безопасности часто получены из наблюдений и регистров. По этой причине самолечение недопустимо, а необходимость приёма лекарств определяется врачом с учётом срока беременности, состояния женщины и соотношения пользы и риска.

¶Категории безопасности

Для оценки влияния препаратов на плод исторически использовалась классификация Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), включавшая категории A, B, C, D и X:

• A — безопасность подтверждена в контролируемых исследованиях на беременных.
• B — в исследованиях на животных не выявлено риска, данных по людям недостаточно.
• C — риск не исключён; назначение возможно, если польза превышает потенциальный вред.
• D — есть доказательства риска для плода, но применение оправдано в угрожающих жизни ситуациях.
• X — противопоказаны беременным.

С 2015 года FDA заменила эту систему на формат Pregnancy and Lactation Labeling Rule (PLLR), предполагающий описательную подачу данных вместо буквенных категорий. В России действует собственный подход: в инструкциях указываются сроки, в которые применение запрещено или ограничено.

¶Наиболее опасные периоды

Критическим считается первый триместр (особенно 3–8-я недели), когда происходит закладка органов и формируются основные системы плода. В этот период риск тератогенного (вызывающего пороки развития) действия максимален. Во втором и третьем триместрах препараты могут влиять на рост, функцию органов и состояние новорождённого, а некоторые средства вызывают осложнения в родах.

¶Препараты, которые обычно допустимы

Ряд лекарств имеет длительную историю применения при беременности и считается относительно безопасным при соблюдении дозировок.

¶Обезболивающие и жаропонижающие

Парацетамол — наиболее предпочтительный анальгетик и антипиретик при беременности. Его применяют короткими курсами в минимальных эффективных дозах. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин, напроксен) в первом и третьем триместрах, как правило, избегают: они повышают риск осложнений и преждевременного закрытия артериального протока у плода. Аспирин в малых дозах иногда назначается врачом при определённых состояниях (например, при риске преэклампсии).

¶Против простуды и аллергии

При насморке предпочтение отдают солевым растворам и промыванию носа. Из антигистаминных средств нередко применяют препараты на основе дифенгидрамина и цетиризина, однако решение принимает врач. Сосудосуживающие капли и деконгестанты системного действия ограничены из-за влияния на тонус сосудов.

¶Антибактериальные средства

Часть антибиотиков совместима с беременностью: пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины, некоторые макролиды (эритромицин, азитромицин). Тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды и ряд других групп противопоказаны, поскольку могут нарушать формирование костей, зубов, слуха и других систем плода. Антибиотики назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции.

¶Витамины и микроэлементы

Фолиевая кислота (400–800 мкг в сутки) рекомендована до зачатия и в первом триместре для снижения риска дефектов нервной трубки. Применяются также препараты йода, железа (при анемии), витамина D и кальция — по показаниям и под контролем анализов.

¶Препараты, требующие особой осторожности

Некоторые средства применяются только при жизненных показаниях. К ним относятся противосудорожные, противоопухолевые, иммуносупрессивные препараты, антикоагулянты (варфарин опасен, тогда как гепарины часто допустимы), гормональные средства. Женщины с хроническими заболеваниями (эпилепсия, диабет, бронхиальная астма, аутоиммунные болезни) не должны прекращать терапию самостоятельно — резкая отмена может нанести больший вред, чем продолжение приёма.

¶Растительные средства и БАД

Распространено мнение, что «натуральное» автоматически безопасно, однако это не так. Травяные сборы, биологически активные добавки и эфирные масла могут содержать вещества с гормональной активностью или токсичным действием. Например, некоторые травы стимулируют сокращения матки. Состав БАД не всегда строго контролируется, поэтому их приём при беременности не рекомендуется без согласования с врачом.

¶Общие принципы

При необходимости лечения беременной придерживаются следующих правил:

• применять препарат только по назначению врача и при наличии показаний;
• выбирать средства с наибольшим опытом применения у беременных;
• использовать минимальную эффективную дозу и короткий курс;
• отдавать предпочтение местным формам (мази, капли, ингаляции) вместо системных, когда это возможно;
• учитывать срок беременности и взаимодействие с другими лекарствами;
• сообщать врачу обо всех принимаемых средствах, включая витамины и БАД.

Информация о совместимости конкретного препарата с беременностью содержится в инструкции по применению и в специализированных справочниках. Окончательное решение о назначении принимает медицинский специалист, поскольку универсального списка «разрешённых» лекарств не существует — допустимость зависит от индивидуальной ситуации.