Лекарственная терапия острой алкогольной интоксикации¶

Лекарство при алкогольной интоксикации — препарат, применяемый для устранения токсического действия этанола и продуктов его метаболизма на организм. Острая алкогольная интоксикация представляет собой состояние, развивающееся после приёма значительных доз спиртных напитков и проявляющееся нарушением сознания, координации, вегетативными и метаболическими расстройствами. Медикаментозная помощь направлена на ускорение выведения этанола, коррекцию обменных нарушений, поддержку жизненно важных функций и купирование осложнений.

¶Общие принципы

Терапия зависит от степени тяжести состояния. Лёгкая и средняя интоксикация обычно не требует специализированного лечения и ограничивается покоем, регидратацией и симптоматическими средствами. Тяжёлая интоксикация, алкогольная кома, отравление суррогатами и сочетание с другими веществами требуют неотложной медицинской помощи.

Ключевые направления:

• прекращение дальнейшего поступления этанола в организм;
• ускорение его окисления и выведения;
• восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния;
• коррекция гипогликемии, гипоксии, нарушений гемодинамики;
• устранение возбуждения, судорог, рвоты;
• профилактика и лечение осложнений (аспирационной пневмонии, панкреатита, алкогольного делирия).

Самостоятельный приём любых препаратов при тяжёлом состоянии недопустим: решение о лекарствах принимает врач.

¶Основные группы препаратов

¶Средства для ускорения метаболизма этанола

Этанол окисляется в печени ферментами алкогольдегидрогеназой и альдегиддегидрогеназой до ацетальдегида и далее до уксусной кислоты. Ускорению этого процесса способствуют препараты, содержащие метаболически активные вещества.

• Метадоксим — производное пиридоксина (витамина B6), ускоряет окисление этанола и ацетальдегида, снижает их концентрацию в крови. Применяется при острой интоксикации средней и тяжёлой степени.
• Тиамин (витамин B1) — восполняет дефицит, характерный для хронического употребления алкоголя, предупреждает развитие энцефалопатии Вернике.
• Пиридоксин (B6), цианокобаламин (B12), никотиновая кислота — участвуют в обменных процессах, поддерживают функцию нервной системы.
• Аскорбиновая кислота — антиоксидант, участвует в окислительно-восстановительных реакциях.

¶Инфузионная и дезинтоксикационная терапия

При выраженной интоксикации применяют внутривенные вливания растворов, восстанавливающих объём циркулирующей крови и электролитный баланс:

• раствор натрия хлорида 0,9%;
• раствор глюкозы 5% (одновременно корригирует гипогликемию);
• растворы калия, магния, кальция;
• плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы (например, на основе поливинилпирролидона);
• раствор натрия гидрокарбоната при выраженном метаболическом ацидозе.

Форсированный диурез с контролем электролитов ускоряет выведение продуктов распада.

¶Симптоматические средства

• Противорвотные (метоклопрамид) — при упорной рвоте; при алкогольной коме их не применяют из-за риска аспирации.
• Седативные и противосудорожные — при возбуждении, треморе, судорогах; используются препараты бензодиазепинового ряда под контролем врача.
• Аналептики и средства, тонизирующие дыхательный центр, — при угнетении дыхания (применяются ограниченно).
• Сорбенты (активированный уголь) — эффективны лишь в первые минуты после приёма алкоголя, поскольку этанол быстро всасывается.

¶Витамины и гепатопротекторы

Хроническая алкоголизация сопровождается дефицитом витаминов группы B, фолиевой кислоты, магния. Их введение — обязательный компонент лечения. Гепатопротекторы применяются при токсическом поражении печени, но не являются средствами неотложной помощи.

¶Препараты, применяемые при алкоголизме (не при острой интоксикации)

Отдельную группу составляют средства, формирующие непереносимость алкоголя, — дисульфирам и цианамид. Они блокируют альдегиддегидрогеназу, что ведёт к накоплению ацетальдегида и тяжёлой реакции при употреблении спиртного. Эти препараты используются для лечения алкогольной зависимости, а не для купирования острой интоксикации, и требуют назначения врача.

¶Меры до приезда врача

При подозрении на тяжёлую интоксикацию необходимо:

• уложить человека на бок для профилактики аспирации рвотными массами;
• обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
• не оставлять без присмотра, контролировать дыхание и пульс;
• не давать обильную пищу и новые дозы алкоголя;
• при потере сознания, судорогах, нарушении дыхания немедленно вызвать скорую помощь.

Промывание желудка проводят только при сохранённом сознании и в ранние сроки после приёма.

¶Осложнения и прогноз

Тяжёлая интоксикация может осложняться алкогольной комой, аспирационной пневмонией, острым панкреатитом, аритмиями, судорожным синдромом, алкогольным делирием. Прогноз определяется своевременностью помощи, сопутствующими заболеваниями и концентрацией этанола в крови. Отравление метанолом или этиленгликолем требует специфической терапии (введение этанола как антидота, фомепизол, гемодиализ) и не сводится к стандартной дезинтоксикации.

¶Ограничения и предостережения

Многие популярные «домашние» средства (крепкий чай, холодный душ, приём обезболивающих) не устраняют причину состояния и могут быть опасны. Парацетамол в сочетании с алкоголем повышает риск поражения печени. Ацетилсалициловая кислота раздражает слизистую желудка и усиливает риск кровотечений. Любые лекарства при интоксикации следует применять по назначению медицинского работника, с учётом возраста, сопутствующих болезней и принятых веществ.