Лекарственная терапия гастрита у детей¶

Гастрит у детей — воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка, встречающееся в педиатрической практике и требующее медикаментозной коррекции с учётом возраста, массы тела и формы заболевания. Лекарственная терапия при гастрите у детей направлена на устранение этиологического фактора, снижение агрессивного воздействия соляной кислоты и жёлчи, защиту слизистой, нормализацию моторики и восстановление микробиоты. Назначение препаратов производится только врачом; самолечение недопустимо, поскольку дозировки и выбор средств у детей существенно отличаются от взрослых.

¶Общие принципы

Терапия строится на нескольких положениях:

• подтверждённый диагноз (клиника, эндоскопия, при необходимости — биопсия и тесты на инфекцию);
• учёт формы: острый или хронический, с повышенной или пониженной кислотностью, эрозивный, Helicobacter pylori-ассоциированный, аутоиммунный, реактивный (рефлюкс-гастрит);
• приоритет немедикаментозных мер (диета, режим, устранение стрессовых факторов) как фона для любой схемы;
• минимально эффективные дозы и короткие курсы, контроль побочных эффектов;
• возрастные ограничения: часть «взрослых» препаратов детям не разрешена.

¶Антисекреторные средства

Это основная группа при гастрите с повышенной кислотностью и при эрозивных формах.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол. Подавляют секрецию соляной кислоты, обеспечивая заживление эрозий. У детей применяются в форме капсул, таблеток, диспергируемых форм; дозировка рассчитывается по массе тела. Курс обычно ограничен несколькими неделями.

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — фамотидин, ранитидин. Снижают продукцию кислоты, применяются при непереносимости ИПП или как альтернатива. Ранитидин в ряде стран изъят из оборота из-за примесей.

Антациды — алюминия и магния гидроксиды, кальция карбонат, комбинированные препараты. Нейтрализуют кислоту, дают быстрый, но кратковременный эффект. У детей применяются в виде суспензий и гелей; длительный бесконтрольный приём нежелателен (риск нарушений стула, накопления алюминия).

¶Гастропротекторы

Висмута трикальция дицитрат — образует защитную плёнку, обладает антибактериальным действием против H. pylori, входит в схемы эрадикации. Ограничения по возрасту и длительности приёма.

Сукральфат — формирует барьер на поверхности эрозий, применяется при эрозивном гастрите и рефлюксе.

Мизопростол — синтетический аналог простагландина, защищает слизистую; у детей используется ограниченно, преимущественно по специальным показаниям.

¶Антихеликобактерная терапия

При подтверждённой инфекции H. pylori назначается эрадикационная схема, как правило, включающая ИПП и два антибактериальных препарата (например, амоксициллин с кларитромицином или метронидазолом), иногда с добавлением висмута. У детей выбор антибиотиков и длительность курса определяет врач; важны контроль эффективности и учёт резистентности.

¶Прокинетики и спазмолитики

При нарушении моторики, рефлюксе, чувстве тяжести применяются:

• домперидон — ускоряет опорожнение желудка, уменьшает тошноту; имеет возрастные ограничения и ограничения по длительности приёма;
• метоклопрамид — применяется ограниченно из-за риска экстрапирамидных реакций у детей;
• спазмолитики (например, гиосцина бутилбромид, мебеверин) — при спастических болях; назначаются по показаниям.

¶Вспомогательные средства

Пробиотики и пребиотики — применяются при сопутствующем дисбиозе, после антибактериальной терапии; доказательная база по конкретным штаммам неоднородна.

Ферментные препараты — при сопутствующей недостаточности пищеварения.

Витамины и микроэлементы — при аутоиммунном гастрите с дефицитом B12 и железа, при анемии.

Седативные средства растительного происхождения — при выраженном невротическом компоненте, по назначению врача.

¶Особенности применения у детей

Ключевые ограничения: расчёт дозы по массе тела, предпочтение педиатрических форм (суспензии, диспергируемые таблетки), учёт взаимодействий, контроль нежелательных реакций, отказ от «взрослых» схем без адаптации.

¶Немедикаментозный фон

Медикаменты результативны только в сочетании с диетой (дробное питание, исключение раздражающих продуктов), нормализацией режима дня, снижением стрессовых нагрузок, лечением сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной патологии. При аутоиммунном гастрите требуется наблюдение и коррекция дефицитов.

¶Контроль и прогноз

Эффективность оценивается по клинике и, при необходимости, по контрольной эндоскопии. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз у детей в большинстве случаев благоприятный; хронические формы требуют длительного наблюдения и периодических курсов лечения.