Лекарства при расстройстве желудка и кишечника¶

Расстройство желудка и кишечника — собирательное обозначение группы состояний, сопровождающихся дискомфортом в верхних отделах пищеварительного тракта (тошнота, тяжесть, изжога, боль в эпигастрии) либо нарушениями работы кишечника (диарея, запор, вздутие, спазмы). Поскольку причины таких состояний различны, единого универсального препарата не существует: выбор средства определяется симптомом, механизмом нарушения и наличием противопоказаний. При сохранении симптомов более двух суток, высокой температуре, крови в стуле или признаках обезвоживания необходима медицинская помощь.

¶Основные группы препаратов

¶Средства при диарее

При острой диарее без признаков инфекции применяются:

• Адсорбенты — активированный уголь, смектит диоктаэдрический, аттапульгит. Связывают токсины, газы и жидкость в просвете кишки, уменьшая частоту стула. Принимаются отдельно от других лекарств (интервал не менее 1–2 часов), поскольку снижают их всасывание.
• Лоперамид — противодиарейное средство, замедляющее перистальтику. Противопоказан при инвазивных инфекциях, высокой температуре и крови в стуле, так как задерживает возбудителя в кишечнике.
• Пробиотики — препараты на основе лактобактерий, бифидобактерий, сахаромицетов. Применяются для сокращения длительности диареи, в том числе антибиотико-ассоциированной.
• Растворы для оральной регидратации — восстанавливают потери воды и электролитов, что при диарее является приоритетом перед подавлением симптома.

¶Средства при запоре

• Осмотические слабительные — лактулоза, макрогол, солевые растворы. Притягивают воду в просвет кишки, размягчая содержимое.
• Стимулирующие слабительные — сеннозиды, бисакодил. Усиливают моторику; при длительном применении возможно привыкание.
• Пребиотики и пищевые волокна — увеличивают объём кишечного содержимого.

¶Средства при тошноте и тяжести в желудке

• Прокинетики — метоклопрамид, домперидон, итоприд. Ускоряют опорожнение желудка, применяются при тошноте, чувстве переполнения, рефлюксе.
• Антациды — нейтрализуют соляную кислоту, показаны при изжоге и кислом рефлюксе.
• Ингибиторы протонной помпы — омепразол, пантопразол и аналоги. Снижают секрецию кислоты; применяются курсами, а не однократно.

¶Спазмолитики и ветрогонные

При спастических болях используются спазмолитики (дротаверин, мебеверин). При вздутии — симетикон, который разрушает газовые пузыри в кишечнике и облегчает их отхождение.

¶Тактика выбора

¶Особенности применения

Большинство безрецептурных средств рассчитано на короткий курс — от одного до нескольких дней. Адсорбенты и антациды способны связывать другие лекарства, поэтому их принимают с интервалом. Пробиотики несовместимы с одновременным приёмом антибиотиков в один и тот же час. При подозрении на бактериальную или паразитарную инфекцию самолечение противодиарейными препаратами опасно: оно маскирует течение болезни.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная консультация требуется при:

• диарее длительностью более 48 часов у взрослого и более 24 часов у ребёнка;
• температуре выше 38,5 °C;
• крови или слизи в стуле;
• неукротимой рвоте, невозможности пить;
• признаках обезвоживания — сухости кожи и слизистых, редком мочеиспускании, слабости;
• резкой боли в животе, не связанной со спазмом;
• хронических запорах, требующих постоянного приёма слабительных.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольное применение слабительных ведёт к нарушению электролитного баланса и зависимости кишечника. Длительный приём ингибиторов протонной помпы без показаний связывают с повышенным риском инфекций и дефицита микроэлементов. Адсорбенты при передозировке вызывают запор. Прокинетики могут провоцировать экстрапирамидные реакции. Беременным, кормящим и детям большинство препаратов назначается только врачом.

¶Профилактика

Снижению частоты расстройств способствуют дробное питание, достаточное потребление жидкости и клетчатки, ограничение острой и жирной пищи, осторожное обращение с антибиотиками, соблюдение гигиены при приготовлении еды и путешествиях. При повторяющихся эпизодах необходима диагностика для выявления синдрома раздражённого кишечника, гастрита, инфекций или пищевой непереносимости.