Лекарства при гастрите с повышенной кислотностью¶

Гастрит с повышенной кислотностью — это форма хронического или острого воспаления слизистой оболочки желудка, при которой наблюдается избыточная секреция соляной кислоты париетальными клетками. Такое состояние нередко связано с инфекцией Helicobacter pylori, алиментарными погрешностями, стрессом, приёмом ульцерогенных препаратов или дуоденогастральным рефлюксом. Основу терапии составляют диета и медикаментозное подавление кислотной продукции, направленное на заживление слизистой и устранение симптомов — изжоги, боли в эпигастрии, кислой отрыжки.

¶Классификация препаратов

Лекарственные средства, применяемые при гиперсекреции, делятся на несколько групп по механизму действия:

• антисекреторные (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов);
• антациды (нейтрализуют уже выделившуюся кислоту);
• антихеликобактерные (в составе эрадикационной терапии);
• гастропротекторы (защищают слизистую);
• прокинетики (улучшают моторику и опорожнение желудка).

¶Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — наиболее эффективная группа, подавляющая финальный этап секреции соляной кислоты в париетальных клетках путём необратимой блокады фермента H⁺/K⁺-АТФазы.

ИПП принимают обычно за 30–60 минут до еды, курс при обострении гастрита — от 2 до 8 недель. При подтверждённой инфекции H. pylori их включают в схемы эрадикации вместе с антибиотиками.

¶Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов

Эта группа блокирует гистаминовые рецепторы париетальных клеток, снижая базальную и ночную секрецию кислоты. К препаратам относятся ранитидин, фамотидин и низатидин. Они уступают ИПП по силе действия, но применяются при непереносимости последних или для ночного контроля кислотности. Ранитидин в ряде стран выводился из оборота из-за примеси N-нитрозодиметиламина.

¶Антациды

Антациды не влияют на выработку кислоты, а химически нейтрализуют её в просвете желудка, обеспечивая быстрое, но кратковременное облегчение. Делятся на всасывающиеся (натрия гидрокарбонат, магния оксид) и невсасывающиеся (алюминия и магния гидроксиды, кальция карбонат). Невсасывающиеся предпочтительнее при длительном применении, поскольку не вызывают системного алкалоза. Комбинированные препараты (например, алгелдрат + магния гидроксид) сочетают быстрый и продолжительный эффект.

¶Гастропротекторы и вспомогательные средства

Для защиты слизистой применяют:

• Висмута трикалия дицитрат — образует плёнку на поверхности язв и эрозий, обладает антибактериальным действием против H. pylori;
• Сукральфат — формирует защитный барьер в кислой среде;
• Мизопростол — синтетический аналог простагландина E₁, показан при НПВП-гастропатии.

Прокинетики (домперидон, итоприд) назначают при сопутствующем замедлении опорожнения желудка и рефлюксе. Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) применяют для купирования боли.

¶Эрадикация Helicobacter pylori

Если инфекция подтверждена, стандартом является тройная или квадротерапия:

1. ИПП в стандартной дозе дважды в сутки;
2. Кларитромицин + амоксициллин (или метронидазол) — при тройной схеме;
3. При квадротерапии добавляют препарат висмута и тетрациклин.

Длительность — 10–14 дней. Контроль эрадикации проводят не ранее чем через 4 недели после окончания курса.

¶Особенности применения и ограничения

Самолечение при гастрите недопустимо: симптомы гиперсекреции могут маскировать язвенную болезнь, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и новообразования. Длительный бесконтрольный приём ИПП ассоциируется с риском дефицита витамина B₁₂, гипомагниемии, повышенной восприимчивости к кишечным инфекциям. Антациды на основе алюминия могут вызывать запоры, магния — послабляющий эффект. Выбор препарата, дозы и длительности курса определяет врач с учётом кислотности, наличия H. pylori, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

¶Немедикаментозные меры

Терапия дополняется дробным питанием, исключением острого, жареного, кофеина и алкоголя, отказом от курения. При стрессовом факторе показаны нормализация режима сна и, при необходимости, психотерапевтическая поддержка. Эти меры повышают эффективность лекарств и снижают частоту рецидивов.