Лекарства от вздутия живота у взрослых¶

Вздутие живота и газообразование — комплекс симптомов, связанных с избыточным скоплением газа в желудочно-кишечном тракте, которое проявляется увеличением объёма живота, ощущением распирания, урчанием, отхождением газов и дискомфортом. Медицинские названия состояний — метеоризм (избыточное образование и накопление газов) и тимпания (вздутие). У взрослых это одна из наиболее частых жалоб в гастроэнтерологии; выбор препарата зависит от причины симптома, поэтому универсального «лучшего» средства не существует — оптимальным считается то, которое соответствует механизму нарушения.

¶Причины и механизмы

Газ в кишечнике образуется при заглатывании воздуха (аэрофагия), брожении и гниении непереваренных остатков пищи под действием микрофлоры, а также при нарушении моторики. Основные компоненты — азот, кислород, углекислый газ, водород и метан; неприятный запах придают следовые серосодержащие соединения.

К типичным причинам относят:

• алиментарные факторы — избыток бобовых, капусты, газированных напитков, продуктов с лактозой или фруктозой;
• ферментную недостаточность — лактазную, недостаточность поджелудочной железы;
• синдром раздражённого кишечника и другие функциональные расстройства;
• дисбиоз, запоры, замедленное опорожнение;
• органические заболевания — гастрит, язвенную болезнь, целиакию, кишечные инфекции.

Поскольку механизмы разные, препараты делятся на несколько групп, действующих по-разному.

¶Основные группы препаратов

¶Пеногасители (симетикон, диметикон)

Наиболее распространённая группа при метеоризме. Симетикон — поверхностно-активное вещество, которое снижает поверхностное натяжение пузырьков газа, заставляет мелкие пузырьки сливаться в крупные, которые затем легче выходят естественным путём или всасываются. Препарат не всасывается в кровоток и выводится в неизменённом виде. Выпускается в капсулах, таблетках, суспензии, каплях. Считается средством первой линии при функциональном вздутии, в том числе после операций и диагностических процедур.

¶Адсорбенты

Активированный уголь, диосмектит, полифепан связывают газы и токсины на своей поверхности. Активированный уголь эффективен, но неселективен: он может снижать всасывание других лекарств, поэтому его принимают отдельно от прочих препаратов с интервалом не менее двух часов. Диосмектит дополнительно защищает слизистую.

¶Ветрогонные средства растительного происхождения

Настои и сборы на основе фенхеля, укропа (укропная вода), аниса, ромашки, мяты, тмина обладают спазмолитическим и мягким ветрогонным действием. Применяются при лёгких формах, часто в составе комплексных фитопрепаратов.

¶Прокинетики

Тримебутин, домперидон, итоприд стимулируют моторику кишечника и ускоряют продвижение содержимого, что уменьшает застой газа. Показаны при нарушенной перистальтике и функциональных расстройствах. Требуют осторожности: домперидон имеет ограничения по кардиологическим рискам и отпускается по рецепту.

¶Спазмолитики

При вздутии, сопровождающемся спазмами (синдром раздражённого кишечника), применяют мебеверин, пинаверия бромид, дротаверин. Они снимают спазм гладкой мускулатуры, но сами газы не устраняют.

¶Ферментные препараты

При ферментной недостаточности (например, лактазной) помогают препараты лактазы или панкреатические ферменты. Они устраняют первопричину — неполное расщепление веществ, вызывающих брожение.

¶Пробиотики и пребиотики

Нормализация микрофлоры может уменьшить газообразование при дисбиозе, однако эффект развивается не сразу и зависит от штамма микроорганизмов.

¶Сравнительная таблица

¶Что учитывать при выборе

«Лучший» препарат определяется причиной. Если вздутие возникает после еды и носит эпизодический характер, обычно достаточно симетикона. При хроническом метеоризме на фоне дисбиоза или СРК требуется комплексный подход, включающий коррекцию диеты, пробиотики, иногда прокинетики и спазмолитики. При подозрении на органическое заболевание (постоянная боль, потеря веса, кровь в стуле, анемия) самолечение недопустимо — необходима консультация гастроэнтеролога.

Важное значение имеет немедикаментозная коррекция: исключение продуктов, вызывающих брожение, дробное питание, отказ от газированных напитков и жевательной резинки, медленная еда без заглатывания воздуха, достаточная физическая активность.

¶Лекарственные взаимодействия и ограничения

Активированный уголь и другие адсорбенты способны снижать эффективность пероральных контрацептивов, антибиотиков, сердечных гликозидов. Симетикон не всасывается и практически лишён системных эффектов, поэтому считается одним из наиболее безопасных. Прокинетики и спазмолитики имеют противопоказания (кишечная непроходимость, кровотечения, некоторые кардиологические состояния) и в ряде случаев отпускаются по рецепту. Беременным и кормящим женщинам препараты подбирает врач.

¶Распространённые заблуждения

Бытует мнение, что при вздутии всегда помогает активированный уголь; на практике он эффективен лишь при части случаев и может мешать действию других лекарств. Также ошибочно считать любой метеоризм признаком серьёзного заболевания — чаще всего он связан с питанием и образом жизни. Обратное заблуждение — игнорирование стойких симптомов, требующих обследования.