Лекарства от вздутия живота и метеоризма¶

Метеоризм — это избыточное скопление газов в желудочно-кишечном тракте, проявляющееся вздутием живота, распиранием, урчанием и учащённым отхождением газов. Состояние относится к числу наиболее частых жалоб в гастроэнтерологической практике: по данным разных исследований, эпизодическое вздутие отмечают от 10 до 30 % взрослых, а среди пациентов с функциональными расстройствами кишечника этот показатель превышает 60 %. Для устранения симптома применяются как симптоматические препараты, непосредственно уменьшающие объём газа или облегчающие его выведение, так и средства, воздействующие на причину — нарушение моторики, дисбиоз или непереносимость отдельных компонентов пищи.

¶Причины газообразования

Газы в кишечнике образуются двумя путями: заглатыванием воздуха (аэрофагия) и брожением/гниением содержимого толстой кишки под действием микрофлоры. Основные источники — углеводы, не расщепляемые ферментами человека: лактоза, фруктоза, сорбитол, олигосахариды бобовых и капустных. К усилению метеоризма приводят:

• ферментная недостаточность (лактазная, недостаточность поджелудочной железы);
• синдром раздражённого кишечника и другие функциональные расстройства;
• дисбиоз после антибиотикотерапии;
• замедление или ускорение перистальтики;
• аэрофагия при быстрой еде, курении, жевательной резинке.

Понимание механизма важно, поскольку от него зависит выбор препарата: часть средств работает в просвете кишки физически, часть — через моторику, часть — через коррекцию микрофлоры.

¶Классификация препаратов

¶Пеногасители (поверхностно-активные вещества)

Основной представитель — симетикон (и его предшественник диметикон). Вещество снижает поверхностное натяжение пузырьков газа, они сливаются в крупные и выходят естественным путём либо всасываются. Препарат не всасывается в кровоток, действует только в просвете кишки, разрешён с младенческого возраста. Симетикон входит в состав монопрепаратов (Эспумизан, Метеоспазмил в комбинации) и многих комбинированных средств от вздутия.

¶Адсорбенты

Активированный уголь и близкие сорбенты связывают газы и токсины на своей поверхности. Эффективность при метеоризме ограничена: уголь неселективен, поглощает также лекарства и питательные вещества, поэтому при длительном приёме малопригоден. Применяется эпизодически, при острых состояниях.

¶Ветрогонные средства растительного происхождения

Плоды фенхеля, укропа (в виде укропной воды), аниса, ромашка, мята содержат эфирные масла, расслабляющие гладкую мускулатуру и стимулирующие отхождение газов. Используются преимущественно в педиатрии и при лёгких формах.

¶Прокинетики и спазмолитики

При нарушении моторики назначают препараты, ускоряющие эвакуацию содержимого (домперидон, тримебутин), либо спазмолитики (мебеверин, гиосцина бутилбромид), снимающие спазм и облегчающие прохождение газа. Эти средства воздействуют на причину — дискинезию.

¶Пробиотики и пребиотики

При дисбиозе применяются препараты с лакто- и бифидобактериями, а также пребиотики. Доказательная база при метеоризме неоднородна: эффект зависит от штамма и причины нарушения.

¶Ферментные препараты

При лактазной недостаточности используют фермент лактазу, при недостаточности поджелудочной железы — панкреатические ферменты, снижающие объём непереваренного субстрата, доступного микрофлоре.

¶Сравнительная таблица

¶Тактика применения

При эпизодическом вздутии достаточно симетикона или растительного средства; эффект наступает в течение 15–30 минут. Если симптом повторяется и сопровождается болью, изменением стула, снижением массы тела, лихорадкой или кровью в кале, требуется врачебное обследование: такие признаки исключают самолечение и могут указывать на органическую патологию. Хронический метеоризм лечат комплексно — диета с ограничением газообразующих продуктов (FODMAP-рацион), коррекция моторики, при необходимости — пробиотики. Препараты-пеногасители совместимы с большинством лекарств, тогда как адсорбенты снижают всасывание других средств и требуют раздельного приёма с интервалом не менее двух часов.

¶Ограничения и меры предосторожности

Симетикон и растительные средства считаются безопасными, включая применение у беременных и детей (по согласованию с врачом). Активированный уголь противопоказан при кишечной непроходимости и кровотечении. Прокинетики требуют осторожности при сердечной патологии. Любое средство, принимаемое более нескольких дней без эффекта, — повод обратиться к гастроэнтерологу, поскольку симптом может отражать не функциональное, а органическое заболевание.