Лекарства от слезоточивости глаз¶

Лекарства от слезоточивости глаз — группа лекарственных средств и медицинских изделий, применяемых для устранения избыточного слезотечения (эпифоры) и нормализации слёзной плёнки. Слезоточивость не является самостоятельным заболеванием: это симптом, который может быть вызван гиперпродукцией слёзной жидкости, нарушением её оттока по слёзоотводящим путям или сочетанием обоих механизмов. Соответственно, выбор препарата определяется причиной состояния, а не самим фактом повышенного слезотечения.

¶Причины слезоточивости

Различают две основные группы причин:

• Гиперсекреторные — повышенная выработка слёзной жидкости. Возникает при раздражении роговицы и конъюнктивы (инородное тело, дым, ветер, яркий свет), воспалении (конъюнктивит, кератит, блефарит), аллергии, синдроме сухого глаза (рефлекторное «парадоксальное» слезотечение), а также при эмоциональных реакциях.
• Обструктивные (ретенционные) — нарушение оттока слезы при нормальной продукции. Наблюдается при сужении или заращении слёзных точек, канальцев, слёзного мешка и носослёзного протока, при дакриоцистите, возрастном ослаблении мышц век, неправильном положении ресниц (трихиаз), вывороте или завороте века.

Точная диагностика причины — обязательное условие для подбора терапии; универсального «лекарства от слезоточивости» не существует.

¶Классификация препаратов

¶Увлажняющие средства (искусственная слеза)

При синдроме сухого глаза именно дефицит слёзной плёнки запускает рефлекторное слезотечение. Препараты на основе гиалуроновой кислоты, карбоксиметилцеллюлозы, поливинилового спирта, декстрана, трегалозы восстанавливают стабильность слёзной плёнки и тем самым уменьшают компенсаторную продукцию слёз. Выпускаются в виде капель, гелей и мазей; вязкие формы применяют на ночь.

¶Противоаллергические средства

При аллергическом конъюнктивите слезоточивость сочетается со зудом, покраснением и отёком. Используются:

• антигистаминные капли (азеластин, олопатадин, кетотифен);
• стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия);
• комбинированные препараты, включающие сосудосуживающий компонент.

¶Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные капли (диклофенак, индометацин) и в отдельных случаях короткие курсы кортикостероидов применяют при выраженном воспалении роговицы и конъюнктивы. Кортикостероиды назначает только офтальмолог из-за риска повышения внутриглазного давления и инфекционных осложнений.

¶Антибактериальные и противовирусные препараты

При инфекционном конъюнктивите или кератите слезоточивость устраняется лечением основного заболевания: назначают антибиотики (фторхинолоны, аминогликозиды), противовирусные средства. Применение таких капель без подтверждённой инфекции неоправданно.

¶Средства, влияющие на слёзоотток

При обструктивных причинах медикаментозная терапия ограничена: при дакриоцистите применяют антибактериальные препараты, иногда в сочетании с массажем слёзного мешка у детей. Основной метод коррекции — хирургический или инструментальный (зондирование, интубация, дакриоцисториностомия).

¶Ботулинический токсин

При тяжёлом слёзотечении, обусловленном гиперфункцией слёзной железы, применяют инъекции ботулинического токсина типа А в область железы. Метод даёт временный эффект (несколько месяцев) и используется по строгим показаниям.

¶Вспомогательные и симптоматические меры

Помимо собственно лекарств, слезоточивость уменьшают:

• сосудосуживающие капли (тетризолин, нафазолин) — кратковременно, не более нескольких дней, из-за риска тахифилаксии и «синдрома отмены»;
• защитные очки и увлажнители воздуха;
• коррекция рефракционных нарушений очками или контактными линзами;
• устранение провоцирующих факторов (дым, кондиционер, длительная работа за экраном).

¶Особенности применения

При выборе препарата учитывают:

Консерванты (бензалкония хлорид) сами способны раздражать роговицу и усиливать слезоточивость при длительном применении, поэтому при хронических состояниях предпочтительны формы без консервантов.

¶Ограничения и предостережения

Слезоточивость может быть признаком серьёзной патологии — глаукомы, увеита, инородного тела, травмы, опухоли слёзной железы. Самостоятельное применение капель без осмотра офтальмолога способно замаскировать симптомы и отсрочить диагностику. Упорное одностороннее слезотечение, сочетающееся с болью, снижением зрения или кровянистыми выделениями, требует немедленного обращения к врачу.

¶Прогноз

При адекватно установленной причине и правильно подобранной терапии слезоточивость, как правило, контролируется. Гиперсекреторные формы часто хорошо отвечают на увлажняющую и противовоспалительную терапию; обструктивные нередко требуют хирургического вмешательства. Хроническое течение характерно для синдрома сухого глаза и возрастных изменений слёзоотводящих путей, что предполагает длительное наблюдение.