Лекарства от розацеа: виды и применение¶

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, преимущественно поражающее кожу лица (центральную часть — щёки, нос, лоб, подбородок) и характеризующееся покраснением, телеангиэктазиями, папулами и пустулами. Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями, а его лечение комплексное и включает как местные (топические), так и системные лекарственные средства. Выбор препарата зависит от подтипа розацеа, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента; назначение делает врач-дерматолог.

¶Общие принципы терапии

Лечение розацеа направлено на уменьшение воспаления, покраснения и количества высыпаний, а также на предотвращение прогрессирования. Терапия подбирается по подтипу:

• эритематозно-телеангиэктатический — преобладают стойкое покраснение и сосудистые звёздочки;
• папуло-пустулёзный — воспалительные элементы (папулы, пустулы);
• фиматозный — утолщение кожи, чаще носа;
• офтальморозацеа — поражение глаз.

Лекарства делят на топические (наносятся на кожу) и системные (принимаются внутрь). При лёгких формах обычно достаточно наружных средств, при среднетяжёлых и тяжёлых — добавляют пероральные препараты.

¶Топические препараты

¶Метронидазол

Метронидазол в виде геля или крема (0,75 % и 1 %) — один из наиболее изученных препаратов для лечения папуло-пустулёзной розацеа. Обладает противовоспалительным и противопротозойным действием, уменьшает количество папул и пустул. Наносится на поражённые участки 1–2 раза в сутки; курс обычно составляет 8–12 недель.

¶Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота (15 % гель, 20 % крем) уменьшает воспаление и покраснение, нормализует кератинизацию. Эффективна при папуло-пустулёзной форме, применяется дважды в день. Может вызывать кратковременное жжение и покалывание в начале терапии.

¶Ивермектин

Ивермектин в форме крема (1 %) — современный препарат, применяемый один раз в сутки. Обладает противовоспалительным и противопаразитарным действием, эффективен при папуло-пустулёзной розацеа и демодекозе, часто сопутствующем заболеванию. Курс — до 4 месяцев.

¶Метронидазол и другие антибактериальные средства

Кроме метронидазола, местно применяют клиндомицин и эритромицин — антибиотики, подавляющие воспаление и рост бактерий. Они назначаются при непереносимости или недостаточной эффективности других средств.

¶Бримонидин

Бримонидин (гель 0,33 %) — препарат для уменьшения стойкого покраснения (эритемы). Он сужает сосуды кожи, эффект наступает через 30 минут и сохраняется до 12 часов. Не устраняет воспаление, но улучшает внешний вид; применяется при эритематозно-телеангиэктатическом подтипе.

¶Сульфацетамид натрия и сера

Комбинированные средства с сульфацетамидом натрия и серой используются при папуло-пустулёзной форме. Сера оказывает кератолитическое и антибактериальное действие.

¶Системные препараты

¶Антибиотики тетрациклинового ряда

При среднетяжёлой и тяжёлой папуло-пустулёзной розацеа назначают пероральные антибиотики: доксициклин, миноциклин, тетрациклин. Они обладают противовоспалительным действием в низких дозах. Доксициклин в противовоспалительной дозе (40 мг) применяется длительно, до 16 недель. Антибиотики требуют назначения врача из-за риска побочных эффектов и резистентности.

¶Изотретиноин

Изотретиноин (системный ретиноид) применяется при тяжёлых формах, устойчивых к другим препаратам, и при фиматозной розацеа. Он уменьшает выработку кожного сала и воспаление. Из-за выраженных побочных эффектов (сухость кожи и слизистых, влияние на печень и липидный обмен, тератогенность) требует строгого контроля врача и контрацепции у женщин детородного возраста.

¶Метронидазол внутрь

Пероральный метронидазол иногда используется при папуло-пустулёзной форме, но в современной практике применяется реже из-за побочных эффектов и риска взаимодействий с алкоголем.

¶Вспомогательные и сопутствующие средства

• Метронидазол и ивермектин при демодекозе, часто сопровождающем розацеа.
• Увлажняющие и барьерные средства — поддерживают кожный барьер, уменьшают раздражение.
• Солнцезащитные средства — обязательны, так как ультрафиолет провоцирует обострения.
• Препараты для глаз (при офтальморозацеа) — метронидазол, антибиотики в виде капель, искусственная слеза.

¶Немедикаментозные методы

Лекарственная терапия часто сочетается с физиотерапией: лазерное лечение и интенсивный импульсный свет (IPL) применяются для устранения телеангиэктазий и эритемы. Эти методы не заменяют лекарства, но дополняют их при сосудистых проявлениях.

¶Триггеры и профилактика обострений

Эффективность лекарств снижается при воздействии провоцирующих факторов. К ним относят:

• ультрафиолетовое излучение и перегрев;
• острую, пряную и горячую пищу, алкоголь;
• резкие перепады температуры, холодный ветер;
• стресс и эмоциональные нагрузки;
• некоторые косметические средства и агрессивный уход за кожей.

Соблюдение щадящего режима ухода и исключение триггеров повышает результативность терапии.

¶Особенности применения

Большинство топических препаратов требуют длительного применения (от 8 недель) и регулярного нанесения. Системные средства назначаются курсами под контролем лабораторных показателей. Самолечение недопустимо: розацеа может имитировать другие дерматозы (акне, себорейный дерматит, периоральный дерматит), а неправильно подобранные средства способны усилить раздражение и ухудшить состояние кожи. Диагноз устанавливает врач-дерматолог, он же определяет схему и длительность лечения.