Лекарства от кровоизлияния в глаз¶

Кровоизлияние в глаз (субконъюнктивальное кровоизлияние, гипосфагма) — скопление крови под конъюнктивой, прозрачной оболочкой, покрывающей склеру. Проявляется как резко очерченное красное пятно на белке глаза. В большинстве случаев является доброкачественным состоянием, не влияющим на зрение, и не требует активного медикаментозного лечения. Термин «лекарства от кровоизлияния в глаз» охватывает как препараты, применяемые при субконъюнктивальных кровоизлияниях, так и средства, используемые при более серьёзных состояниях — кровоизлияниях в сетчатку, стекловидное тело и переднюю камеру глаза, которые представляют угрозу для зрения.

¶Причины и классификация

Кровоизлияния в структуры глаза различаются по локализации и тяжести:

• Субконъюнктивальное — между конъюнктивой и склерой; наиболее частое и наименее опасное.
• В переднюю камеру (гифема) — скопление крови между роговицей и радужкой.
• В стекловидное тело (гемофтальм) — помутнение, резко снижающее зрение.
• В сетчатку — наиболее опасное, может приводить к необратимой потере зрения.

Типичные причины: механическая травма, резкое повышение артериального давления, сильный кашель или натуживание, приём антикоагулянтов, заболевания крови, сахарный диабет, возрастная дегенерация сетчатки, воспалительные процессы.

¶Подход к лечению

При изолированном субконъюнктивальном кровоизлиянии специфическая терапия обычно не требуется: пятно самостоятельно рассасывается за 7–14 дней. Врач может назначить препараты, ускоряющие рассасывание и укрепляющие сосудистую стенку. При кровоизлияниях в сетчатку, стекловидное тело или переднюю камеру лечение проводит офтальмолог, часто в стационаре; оно направлено на остановку кровотечения, рассасывание сгустков и устранение основной причины.

¶Ангиопротекторы и венотоники

Применяются для укрепления сосудистой стенки и снижения проницаемости капилляров:

• Этамзилат (дицинон) — гемостатик, снижающий проницаемость сосудов и улучшающий микроциркуляцию; выпускается в таблетках и растворе для инъекций.
• Кальция добезилат — ангиопротектор, уменьшающий ломкость капилляров.
• Троксерутин и диосмин — венотонизирующие средства, иногда используемые при склонности к кровоизлияниям.

¶Рассасывающие средства

• Препараты йода (калия йодид) в виде глазных капель — традиционное средство для ускорения рассасывания кровоизлияний.
• Аутологичная кровь (аутогемотерапия в виде субконъюнктивальных инъекций) — применяется в офтальмологии для стимуляции рассасывания.
• Ферментные препараты (коллагеназа, протеолитические ферменты) — используются ограниченно.

¶Гемостатики

При продолжающемся кровотечении применяют средства, останавливающие кровь: этамзилат, аминокапроновую кислоту, препараты кальция. Их назначение возможно только врачом, поскольку избыточная остановка крови в сосудах глаза может быть опасна.

¶Витамины и метаболические средства

• Витамин C (аскорбиновая кислота) — укрепляет сосудистую стенку.
• Витамин P (рутин) — снижает проницаемость капилляров.
• Витамины группы B — поддерживают функцию нервной ткани сетчатки.
• Аскорутин — комбинированный препарат (аскорбиновая кислота и рутин).

¶Препараты при кровоизлияниях в сетчатку

При более серьёзных состояниях применяются:

• Анти-VEGF препараты (ранибизумаб, афлиберцепт) — вводятся в стекловидное тело при диабетической ретинопатии и других состояниях, сопровождающихся кровоизлияниями.
• Кортикостероиды — при воспалительной природе процесса.
• Гипотензивные средства — при гипертонической ретинопатии для контроля артериального давления.
• Лазерная коагуляция — не лекарство, но ключевой метод остановки кровотечения из сосудов сетчатки.

¶Что не следует применять

При субконъюнктивальном кровоизлиянии не рекомендуется самостоятельно использовать сосудосуживающие капли: они не устраняют причину и могут маскировать состояние. Не следует принимать ацетилсалициловую кислоту и другие антикоагулянты без консультации врача, если они не назначены по жизненным показаниям. Самолечение при кровоизлияниях в сетчатку или стекловидное тело недопустимо.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Срочная офтальмологическая помощь требуется, если:

• кровоизлияние сопровождается болью, снижением зрения, светобоязнью;
• пятно не рассасывается более двух недель;
• кровоизлияния повторяются;
• имеются сопутствующие заболевания: гипертония, диабет, нарушения свёртываемости крови;
• кровоизлияние возникло после травмы.

¶Профилактика

Профилактика направлена на устранение причин: контроль артериального давления, компенсация сахарного диабета, осторожное применение антикоагулянтов, защита глаз при травмоопасных работах, своевременное лечение воспалительных заболеваний. При склонности к кровоизлияниям врач может рекомендовать курсы ангиопротекторов и витаминов.