Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело¶

Гемофтальм — это патологическое состояние глаза, при котором происходит кровоизлияние в стекловидное тело — гелеобразную прозрачную субстанцию, заполняющую полость глазного яблока между хрусталиком и сетчаткой. Кровь, попадая в стекловидное тело, нарушает его оптическую прозрачность и может приводить к значительному снижению зрения вплоть до полной потери светоощущения. Гемофтальм рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как симптом или осложнение целого ряда офтальмологических и системных патологий.

¶Причины

Основным источником кровотечения служат сосуды сетчатки и хориоидеи. Наиболее частые причины:

• Травмы глаза — проникающие и тупые повреждения, контузии, разрывы сосудов.
• Диабетическая ретинопатия — патологическая неоваскуляризация с хрупкими сосудами, склонными к разрыву.
• Отслойка сетчатки и разрывы, сопровождающиеся повреждением сосудов.
• Артериальная гипертензия и атеросклероз, повышающие ломкость сосудистой стенки.
• Возрастная макулярная дегенерация (в том числе влажная форма).
• Тромбоз центральной вены сетчатки и её ветвей.
• Геморрагические диатезы, коагулопатии, приём антикоагулянтов.
• Опухоли глаза, а также последствия хирургических вмешательств.

У молодых пациентов нередко причиной становится травма, у пожилых — сосудистая и метаболическая патология.

¶Классификация

По объёму излившейся крови выделяют:

Также различают свежий (свежее кровоизлияние) и организованный гемофтальм, при котором кровь подвергается фибринолизу и организации с формированием соединительнотканных тяжей.

¶Клиническая картина

Пациенты предъявляют жалобы на внезапное появление плавающих помутнений, «пелены», «мушек» или «паутины» перед глазом, резкое снижение остроты зрения, иногда до светоощущения. При тотальном гемофтальме зрение может полностью отсутствовать. Характерно отсутствие болевого синдрома, если нет сопутствующей травмы. При биомикроскопии и офтальмоскопии выявляется затемнение в стекловидном теле, отсутствие или ослабление рефлекса с глазного дна.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Ключевую роль играет ультразвуковое исследование (B-сканирование) глаза, позволяющее оценить состояние стекловидного тела и сетчатки при непрозрачных средах. Применяются также оптическая когерентная томография (при частичном гемофтальме), флуоресцентная ангиография. Обязателен поиск системной причины: измерение артериального давления, исследование свёртывающей системы крови, консультации терапевта и эндокринолога.

¶Лечение

Тактика зависит от степени и причины кровоизлияния.

• Консервативная терапия — гемостатические и ангиопротекторные средства, препараты, ускоряющие рассасывание крови (ферментные и фибринолитические), витаминотерапия. Показан покой, иногда постельный режим.
• Лазерная коагуляция — при выявленных источниках кровотечения (например, при диабетической ретинопатии).
• Хирургическое лечение — витрэктомия, показанная при тотальном гемофтальме, отсутствии рассасывания в течение нескольких недель, а также при сопутствующей отслойке сетчатки или тракционном синдроме.

¶Прогноз и осложнения

Частичные гемофтальмы нередко рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Тотальные кровоизлияния и длительное нахождение крови в стекловидном теле опасны развитием гемофтальм-индуцированной глаукомы, формированием фиброзных тяжей, тракционной отслойкой сетчатки, а также токсическим повреждением сетчатки продуктами распада крови. Прогноз во многом определяется своевременностью устранения первопричины и адекватностью лечения.