Лекарства от кишечных коликов у младенцев¶

Кишечные колики — это функциональное расстройство пищеварительного тракта, проявляющееся приступообразными болями в животе, чаще всего наблюдающееся у детей первых месяцев жизни. Под «лекарством от кишечных коликов» обычно понимают группу препаратов, применяемых для облегчения симптомов этого состояния: ветрогонные средства, спазмолитики, пробиотики и некоторые растительные препараты. Строго говоря, единого средства, устраняющего причину колик, не существует — терапия направлена на снижение газообразования, расслабление гладкой мускулатуры кишечника и нормализацию микрофлоры.

¶Природа явления

Младенческие колики определяют по «правилу трёх»: плач и беспокойство продолжаются более трёх часов в сутки, возникают чаще трёх дней в неделю и длятся не менее трёх недель у ребёнка первых месяцев жизни. Точная причина до конца не установлена; среди основных факторов рассматривают незрелость нервной регуляции кишечника, повышенное газообразование при заглатывании воздуха, дисбиоз и повышенную чувствительность к отдельным компонентам питания.

У взрослых термин «кишечные колики» применяют к спастическим болям при ряде состояний — от метеоризма до желчнокаменной и мочекаменной болезни, поэтому подходы к лечению различаются в зависимости от причины.

¶Основные группы препаратов

¶Ветрогонные средства

Наиболее распространённая группа. Действующее вещество — симетикон (реже диметикон), поверхностно-активное соединение, которое снижает поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике, заставляя их сливаться и выходить естественным путём. Симетикон не всасывается в кровоток и выводится в неизменённом виде, что определяет его низкую токсичность. Выпускается в виде эмульсий, капель и суспензий, предназначенных для приёма внутрь.

¶Спазмолитики

Для снятия спазма гладкой мускулатуры применяют препараты на основе растительных алкалоидов. У детей раннего возраста используют масляный раствор листьев мяты перечной, обладающий мягким спазмолитическим и умеренным седативным действием. У взрослых при кишечных коликах применяют дротаверин, мебеверин, а также холинолитики, однако их назначение требует врачебного контроля.

¶Пробиотики

Ряд штаммов микроорганизмов изучался в связи с младенческими коликами. Наибольшее число исследований посвящено Lactobacillus reuteri — есть данные о снижении продолжительности плача у детей на грудном вскармливании. Эффект связывают с влиянием на состав микробиоты и моторику кишечника. Результаты исследований неоднородны, поэтому пробиотики рассматривают как вспомогательное, а не основное средство.

¶Ферментные и растительные препараты

При подозрении на лактазную недостаточность применяют препараты лактазы. Растительные сборы (фенхеля, укропа, ромашки, аниса) традиционно используются в виде настоев и чаёв; их действие связывают с эфирными маслами, оказывающими ветрогонный и спазмолитический эффект. Доказательная база по ним ограничена.

¶Сравнение подходов

¶Применение и ограничения

При младенческих коликах лекарства — лишь часть комплексного подхода, включающего коррекцию техники кормления, выкладывание на живот, массаж, ношение на руках и, при искусственном вскармливании, подбор смеси. Большинство препаратов назначают симптоматически и курсами; самолечение без осмотра педиатра не рекомендуется, поскольку под колики могут маскироваться более серьёзные состояния — кишечная непроходимость, инфекции, аллергия на белок коровьего молока.

Важно учитывать, что колики у младенцев в большинстве случаев проходят самостоятельно к трём–четырём месяцам, поэтому задача терапии — облегчить состояние ребёнка и снизить тревогу родителей, а не «вылечить» расстройство.

¶Безопасность

Симетикон считается одним из наиболее безопасных средств: он не абсорбируется и практически не вызывает системных эффектов. Спазмолитики и холинолитики требуют осторожности из-за возможных побочных действий — сонливости, сухости слизистых, нарушений стула. Пробиотики в целом хорошо переносятся, но у ослабленных детей и при иммунодефицитах возможны нежелательные реакции. Любой препарат, включая растительный, следует применять по согласованию с врачом, соблюдая возрастные дозировки.

¶Историческая справка

Настои укропа, фенхеля и аниса применялись для облегчения младенческих колик задолго до появления синтетических средств. Симетикон вошёл в медицинскую практику в середине XX века и с тех пор остаётся одним из самых востребованных ветрогонных препаратов. Изучение роли микробиоты в развитии колик с 1990-х годов вывело на первый план пробиотические подходы, однако окончательных выводов об их эффективности научное сообщество пока не сделало.