Лекарства от герпеса во рту¶

Лекарства от герпеса во рту — группа противовирусных препаратов, применяемых для лечения герпетических поражений слизистой оболочки полости рта, губ и кожи вокруг рта. Возбудителем в большинстве случаев выступает вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), реже — 2-го типа (ВПГ-2). Терапия направлена на подавление репликации вируса, сокращение сроков заживления и уменьшение выраженности симптомов; полностью устранить вирус из организма существующими средствами невозможно, он сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии.

¶Этиотропная терапия

Основу лечения составляют противовирусные средства — аналоги нуклеозидов, избирательно подавляющие размножение вируса.

¶Ацикловир

Ацикловир — синтетический аналог гуанина, первый противогерпетический препарат (внедрён в клиническую практику в 1980-х годах). Внутри инфицированной клетки он фосфорилируется вирусной тимидинкиназой и превращается в активную форму, которая блокирует вирусную ДНК-полимеразу. Выпускается в формах:

• крем и мазь для наружного применения (5 %);
• таблетки для приёма внутрь (200, 400, 800 мг);
• раствор для внутривенного введения.

При герпесе во рту эффективность наружных форм ограничена: слизистая постоянно увлажняется слюной, что снижает концентрацию препарата. Поэтому при выраженных поражениях слизистой предпочтителен системный приём.

¶Валацикловир

Валацикловир — L-валиновый эфир ацикловира, обладает значительно более высокой биодоступностью (около 54 % против 15–20 % у ацикловира). В организме превращается в ацикловир. Применяется внутрь, в том числе в форме для «терапии по требованию» — при первых признаках рецидива.

¶Фамцикловир

Фамцикловир — аналог пенцикловира с высокой биодоступностью. Эффективен в отношении ВПГ-1 и ВПГ-2, а также вируса ветряной оспы. Назначается внутрь короткими курсами.

¶Прочие системные препараты

При тяжёлом течении, у иммунокомпрометированных пациентов и при устойчивости к ацикловиру применяют:

• валганцикловир — пероральный пролекарство ганцикловира;
• фоскарнет — используется при резистентных штаммах;
• цидофовир — резервное средство, вводится внутривенно.

¶Симптоматическая и местная терапия

Противовирусные средства не устраняют боль и воспаление полностью, поэтому применяются вспомогательные меры:

• антисептические растворы для полоскания (хлоргексидин, мирамистин);
• обезболивающие и противовоспалительные средства (например, гели с лидокаином);
• местные анестетики при выраженном болевом синдроме;
• обильное питьё и мягкая пища для снижения травматизации слизистой.

Антибактериальные препараты при неосложнённом герпесе неэффективны, поскольку не действуют на вирус; их подключают только при присоединении бактериальной инфекции.

¶Формы выпуска и выбор препарата

Выбор зависит от локализации, тяжести, частоты рецидивов и состояния иммунной системы пациента.

¶Схемы применения

Различают два подхода к системной терапии:

1. Эпизодическая терапия — приём препарата начинают в первые 24–48 часов после появления симптомов (жжение, покалывание, затем пузырьки). Курс обычно составляет 5–10 дней.
2. Супрессивная (профилактическая) терапия — длительный приём в малых дозах при частых рецидивах (обычно от шести эпизодов в год). Позволяет снизить частоту обострений.

Раннее начало лечения существенно повышает эффективность: противовирусные средства наиболее действенны до формирования пузырьков.

¶Особенности герпеса во рту

Герпетические поражения полости рта встречаются в нескольких формах:

• первичный герпетический гингивостоматит — чаще у детей, сопровождается лихорадкой, множественными афтами, отказом от еды;
• рецидивирующий герпес губ — классические пузырьки на кайме губ;
• рецидивирующий внутриротовой герпес — высыпания на твёрдом нёбе, дёснах, языке.

Первичный эпизод обычно тяжелее рецидивов и может требовать системного лечения, тогда как повторные высыпания нередко купируются местными средствами.

¶Безрецептурные и рецептурные средства

Кремы и мази с ацикловиром и пенцикловиром в большинстве стран отпускаются без рецепта. Таблетированные формы (ацикловир в высоких дозах, валацикловир, фамцикловир), а также внутривенные препараты требуют назначения врача. Самолечение системными противовирусными средствами без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку важно уточнить диагноз и дозировку.

¶Ограничения и устойчивость

Противовирусные препараты не элиминируют вирус и не предотвращают его реактивацию полностью. У иммунокомпрометированных пациентов (при ВИЧ-инфекции, после трансплантации) описаны штаммы ВПГ, устойчивые к ацикловиру; в таких случаях применяют фоскарнет и цидофовир. Побочные эффекты системных средств включают тошноту, головную боль, редко — нарушения функции почек при недостаточном питьевом режиме.

¶Профилактика рецидивов

Снижению частоты обострений способствуют: достаточный сон, ограничение стресса, защита губ от ультрафиолета, поддержание иммунного статуса. При частых рецидивах врач может назначить длительную супрессивную терапию. Вакцины против ВПГ на момент описания не получили широкого клинического применения, хотя разработки ведутся.