Лекарства от боли в животе у детей от двух лет¶

Боль в животе у детей старше двух лет — распространённый симптом, который может быть вызван как функциональными расстройствами пищеварения, так и органическими заболеваниями. Выбор лекарственного средства зависит от причины боли, возраста ребёнка и сопутствующих симптомов. Большинство препаратов, применяемых в педиатрии для купирования абдоминальной боли и связанных с ней нарушений, отпускается без рецепта, однако их применение у детей требует осторожности и, в идеале, предварительной консультации врача.

¶Общие принципы

Самостоятельное обезболивание при неясной причине боли у ребёнка ограничено: маскировка симптома может затруднить диагностику состояний, требующих неотложной помощи (аппендицит, кишечная непроходимость, инвагинация). Поэтому при сильной, нарастающей, локализованной или сопровождающейся лихорадкой, рвотой, кровью в стуле боли необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, а не давать обезболивающие.

Препараты, которые применяются при «бытовых» жалобах — коликах, вздутии, спазмах, дискомфорте после еды, — делятся на несколько групп.

¶Спазмолитики

Спазмолитики устраняют спазм гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и мочевыводящих путей — наиболее частую причину схваткообразной боли.

• Дротаверин (Но-шпа и аналоги). У детей применяется с 6 лет в таблетках; для более младшего возраста существуют формы для инъекций, назначаемые врачом. Детям 2–6 лет препарат дают только по назначению врача.
• Папаверин. Используется в педиатрии в виде таблеток и ректальных свечей, в том числе у детей раннего возраста, по назначению врача.
• Мебеверин. Применяется у детей ограниченно, преимущественно с подросткового возраста.

Спазмолитики эффективны при спастических болях, но не действуют при боли, вызванной растяжением, воспалением или ишемией органа.

¶Ветрогонные и средства при коликах

При вздутии и кишечных коликах, которые у детей 2–3 лет нередко сохраняются, применяются препараты на основе симетикона (Эспумизан и аналоги). Симетикон не всасывается в кровоток, разрушает пузырьки газа в кишечнике и разрешён в детском возрасте, включая детей первых лет жизни. Дозировка подбирается по возрасту, обычно в виде эмульсии.

¶Ферментные препараты

При боли, связанной с перееданием, нарушением переваривания, недостаточностью поджелудочной железы, применяются ферментные средства (панкреатин и комбинированные препараты). Они содержат липазу, амилазу и протеазы и облегчают переваривание пищи. У детей доза рассчитывается по содержанию липазы и согласуется с врачом.

¶Пробиотики и средства при диарее

Если боль сопровождается нарушением стула, могут применяться пробиотики (препараты на основе лактобактерий, бифидобактерий, Saccharomyces boulardii) и регидратационные растворы для восполнения потерь жидкости. Пробиотики не являются обезболивающими: они воздействуют на причину дискомфорта — дисбиотические изменения. При острой диарее у ребёнка главным является регидратация, а не купирование боли.

¶Адсорбенты

Активированный уголь, смектит диоктаэдрический (Смекта) и другие адсорбенты связывают токсины и газы в просвете кишечника. Смектит разрешён у детей с раннего возраста и применяется при диарее и дискомфорте. Адсорбенты способны снижать всасывание других лекарств, поэтому их приём разводят по времени не менее чем на 1–2 часа.

¶Что не следует давать детям

• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) детям при вирусных инфекциях противопоказана из-за риска синдрома Рея.
• Анальгин (метамизол натрия) имеет ограничения в педиатрии из-за риска гематологических осложнений.
• Опиоидные анальгетики без назначения врача недопустимы.
• «Взрослые» комбинированные спазмоанальгетики не предназначены для детей младшего возраста.

¶Когда нужен врач

Немедленная медицинская помощь требуется, если боль:

• острая, сильная, сопровождается напряжением мышц живота;
• локализована в правом нижнем отделе или «перемещается»;
• сочетается с многократной рвотой, кровью в стуле или рвотных массах;
• сопровождается высокой температурой, вялостью, отказом от питья;
• возникла после травмы живота.

Также поводом для обращения служат повторяющиеся эпизоды боли, отставание в весе, хронические запоры.

¶Дозирование и формы

Для детей от двух лет предпочтительны жидкие формы — суспензии, эмульсии, сиропы, ректальные свечи, — поскольку таблетки ребёнок этого возраста часто не может проглотить. Дозы рассчитываются по массе тела или по возрасту согласно инструкции к конкретному препарату. Самостоятельное превышение дозы недопустимо. Хранить лекарства следует в недоступном для ребёнка месте.

¶Профилактика

Снижению частоты эпизодов боли способствуют режим питания с исключением избытка жирной и газообразующей пищи, достаточное потребление жидкости, регулярный стул, ограничение газированных напитков, спокойная обстановка во время еды. При повторяющихся болях показано обследование у педиатра или гастроэнтеролога для исключения функциональных и органических заболеваний желудочно-кишечного тракта.