Лекарства от бесплодия: препараты и методы лечения¶

Лекарства от бесплодия — группа лекарственных средств и медикаментозных схем, применяемых для восстановления репродуктивной функции у мужчин и женщин. Термин объединяет препараты, стимулирующие овуляцию и сперматогенез, корректирующие гормональный фон, а также вспомогательные средства, используемые в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Лечение бесплодия всегда индивидуально и назначается врачом после установления точной причины нарушения.

¶Общие сведения

Бесплодие определяется как неспособность пары зачать ребёнка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. По данным Всемирной организации здравоохранения, с этой проблемой сталкивается примерно каждая шестая пара репродуктивного возраста. Причины распределяются между женским и мужским факторами, а также их сочетанием.

Медикаментозная терапия не является универсальным решением: она эффективна только тогда, когда бесплодие вызвано устранимым гормональным или эндокринным нарушением. При трубном, иммунологическом или выраженном мужском факторе чаще прибегают к хирургии или ВРТ. Именно поэтому лечение начинается с диагностики, а не с приёма препаратов.

¶Женское бесплодие

¶Стимуляторы овуляции

Основу терапии при ановуляции (отсутствии овуляции) составляют препараты, индуцирующие созревание яйцеклетки.

• Кломифен — антиэстроген, блокирующий рецепторы эстрогена в гипоталамусе и тем самым усиливающий выработку гонадотропинов. Применяется перорально, обычно с 5-го дня менструального цикла.
• Летрозол — ингибитор ароматазы, снижающий превращение андрогенов в эстрогены. Часто используется как препарат первой линии при синдроме поликистозных яичников.
• Гонадотропины (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны) — вводятся инъекционно и обеспечивают контролируемую стимуляцию роста фолликулов.
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — применяется для финального созревания фолликула и запуска овуляции.

¶Коррекция гормонального фона

При эндокринных нарушениях назначают препараты, нормализующие работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы: агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, тиреоидные средства при гипотиреозе, а также метформин при инсулинорезистентности, сопутствующей поликистозу. При гиперпролактинемии используют агонисты дофамина (например, каберголин).

¶Поддержка лютеиновой фазы

После овуляции или переноса эмбриона применяют прогестерон и его аналоги для поддержки эндометрия и снижения риска выкидыша.

¶Мужское бесплодие

Медикаментозное лечение мужского фактора ограничено и эффективно преимущественно при гормональных причинах.

• Гонадотропины — при гипогонадотропном гипогонадизме стимулируют сперматогенез.
• Антиэстрогены (кломифен, тамоксифен) — повышают уровень гонадотропинов при сохранной функции гипофиза.
• Антиоксиданты (витамин E, цинк, селен, L-карнитин, коэнзим Q10) — применяются как вспомогательные средства для снижения окислительного стресса и улучшения качества спермы; доказательная база по ним неоднородна.
• Агонисты дофамина — при гиперпролактинемии.

При обструктивной азооспермии лекарства неэффективны, и применяются хирургические методы извлечения сперматозоидов с последующим ЭКО.

¶Применение в протоколах ВРТ

При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) лекарственные средства формируют основу протокола:

¶Побочные эффекты и ограничения

Стимуляция овуляции может вызывать синдром гиперстимуляции яичников — потенциально опасное состояние с увеличением яичников, асцитом и нарушением водно-электролитного баланса. Возможны многоплодная беременность, головные боли, приливы, перепады настроения, тошнота. Гонадотропины требуют контроля ультразвуком и анализами крови.

Самолечение недопустимо: гормональные препараты при неправильном подборе способны усугубить нарушение. Ряд средств противопоказан при опухолях гормонозависимых органов, заболеваниях печени, беременности.

¶Перспективы

Развиваются направления, связанные с таргетной коррекцией рецепторных нарушений, применением препаратов для улучшения качества ооцитов, а также методов регенеративной медицины. Исследуется влияние на репродуктивную функцию метаболических препаратов и средств, воздействующих на микробиом. Однако на сегодняшний день гормональная терапия и ВРТ остаются основными подходами, а эффективность новых схем подтверждается лишь в клинических исследованиях.