Лекарства и средства от храпа¶

Храп представляет собой низкочастотный вибрирующий звук, возникающий при прохождении воздушного потока через суженные верхние дыхательные пути во время сна. Он развивается при колебании мягких тканей глотки — мягкого нёба, язычка, нёбных дужек и корня языка. Храп распространён широко: по разным оценкам, им страдают от 20 до 40 % взрослых, причём частота увеличивается с возрастом и выше у мужчин. Важно различать простой (неосложнённый) храп и храп как симптом обструктивного апноэ сна — состояния, при котором происходят остановки дыхания. Это различие принципиально, поскольку подходы к лечению различаются, а медикаментозная терапия занимает в них ограниченное место.

¶Место лекарств в лечении храпа

Специфического препарата, который устранял бы храп как таковой, не существует. Ни одно лекарственное средство не имеет регистрации с показанием «храп» в качестве основного. Причина в том, что храп — не самостоятельная болезнь, а симптом, вызванный анатомическими или функциональными особенностями дыхательных путей. Поэтому лекарства применяют либо для устранения причин, способствующих храпу (например, аллергического ринита), либо как вспомогательный метод при лёгких формах. Основу лечения составляют немедикаментозные меры: снижение массы тела, изменение положения тела во сне, отказ от алкоголя и седативных средств перед сном, лечение заболеваний носа.

¶Препараты, влияющие на носовое дыхание

Значительная часть случаев храпа связана с нарушением носовой проходимости. Если воздух не проходит через нос, дыхание переключается на рот, что усиливает вибрацию тканей глотки.

• Сосудосуживающие средства (деконгестанты). Препараты на основе ксилометазолина, оксиметазолина, нафазолина уменьшают отёк слизистой носа и восстанавливают носовое дыхание. Применяются короткими курсами (обычно не более 3–5 дней) из-за риска медикаментозного ринита и привыкания.
• Интраназальные глюкокортикостероиды. Будесонид, мометазон, флутиказон назначают при аллергическом и вазомоторном рините. Они уменьшают хроническое воспаление и отёк, что косвенно снижает выраженность храпа. Эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель.
• Антигистаминные препараты. Применяются при аллергической природе заложенности носа. Следует учитывать, что многие из них обладают седативным действием и могут, наоборот, усугублять храп, расслабляя мышцы глотки.

¶Препараты, влияющие на тонус мышц и фазы сна

Мышечный тонус верхних дыхательных путей снижается в глубоких фазах сна, что способствует спаданию тканей и храпу. Ряд лекарств воздействует на этот механизм.

• Ацетазоламид. Диуретик, иногда применяемый при некоторых формах апноэ сна. Механизм связан с изменением кислотно-щелочного равновесия и стимуляцией дыхания. Назначается только врачом, имеет побочные эффекты.
• Теофиллин и производные. Обладают стимулирующим влиянием на дыхательный центр, но при храпе и апноэ применяются ограниченно из-за узкого терапевтического окна и побочных эффектов.
• Противоотечные и антидепрессанты отдельных групп. Некоторые препараты способны подавлять фазу быстрого сна, в которую тонус мышц минимален. Однако их использование при храпе не является стандартом и требует взвешенной оценки рисков.

¶Что может усиливать храп

Ряд лекарств и веществ, напротив, провоцирует или усиливает храп:

Поэтому при храпе важно пересмотреть принимаемые препараты совместно с врачом, а не добавлять новые.

¶Немедикаментозные методы

Поскольку лекарства дают ограниченный эффект, основное значение имеют другие подходы:

• CPAP-терапия — создание постоянного положительного давления в дыхательных путях; наиболее эффективный метод при апноэ сна.
• Внутриротовые устройства — выдвигают нижнюю челюсть вперёд, расширяя просвет глотки.
• Хирургические вмешательства — коррекция анатомических препятствий (искривление перегородки, увеличенные миндалины).
• Позиционная терапия — сон на боку вместо спины.
• Снижение массы тела — уменьшает объём мягких тканей вокруг глотки.

¶Когда обращаться к врачу

Храп, сопровождающийся остановками дыхания, дневной сонливостью, утренними головными болями, повышением артериального давления, требует обследования. Диагностика включает полисомнографию или респираторный мониторинг. Самолечение сосудосуживающими каплями или снотворными при подозрении на апноэ сна может быть опасным. Подбор любой терапии, включая медикаментозную, должен проводить врач после установления причины храпа.