Лекарства для улучшения мужской потенции¶

Лекарства для улучшения мужской потенции — группа фармакологических средств, применяемых для коррекции эректильной дисфункции (ЭД) — состояния, при котором мужчина не способен достичь и/или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Основу современной медикаментозной терапии составляют ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), однако применяются также препараты других классов: аналоги простагландина E1, средства центрального действия и гормональные препараты.

¶История

До конца XX века лечение эректильной дисфункции носило преимущественно инвазивный или механический характер. Применялись вакуумные устройства, внутрикавернозные инъекции и имплантация протезов. Ситуация изменилась в 1998 году, когда Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило силденафил (торговое название «Виагра») — первый пероральный ингибитор ФДЭ-5. Препарат был разработан первоначально как средство для лечения стенокардии, но его побочный эффект в виде усиления эрекции определил дальнейшее применение. В 2003 году одобрены варденафил и тадалафил, позднее — уденафил и аванафил. Появление пероральных средств сделало терапию ЭД массовой и доступной.

¶Классификация

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Наиболее распространённая группа. Механизм действия основан на блокировании фермента фосфодиэстеразы типа 5, разрушающего циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Накопление цГМФ расслабляет гладкую мускулатуру кавернозных тел и усиливает приток крови к половому члену. Препараты не вызывают эрекцию сами по себе — необходимо сексуальное возбуждение, сопровождающееся выделением оксида азота.

¶Аналоги простагландина E1

Алпростадил вводится внутрикавернозно или интрауретрально. Он напрямую расширяет сосуды и стимулирует эрекцию независимо от нервной системы, поэтому эффективен при тяжёлых формах ЭД, в том числе после радикальной простатэктомии.

¶Препараты центрального действия

Апоморфин — агонист дофаминовых рецепторов, действующий на гипоталамус. Применяется ограниченно из-за побочных эффектов (тошнота, гипотензия).

¶Гормональные средства

При подтверждённом дефиците тестостерона назначается заместительная терапия (гели, инъекции, капсулы). Она эффективна только при гипогонадизме и не улучшает эрекцию при нормальном уровне гормона.

¶Показания и применение

Основное показание — эректильная дисфункция различного генеза: сосудистая, нейрогенная, психогенная, смешанная. Ингибиторы ФДЭ-5 эффективны у большинства пациентов, однако при сахарном диабете, тяжёлом атеросклерозе или после операций на предстательной железе результат может быть ниже. Дозировка подбирается индивидуально; при отсутствии эффекта от одного препарата возможен переход на другой.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Типичные нежелательные реакции ингибиторов ФДЭ-5: головная боль, покраснение лица, заложенность носа, диспепсия, головокружение, нарушения цветового восприятия (чаще у силденафила). Серьёзное осложнение — приапизм (патологическая эрекция длительностью более 4 часов), требующая неотложной помощи.

Абсолютное противопоказание — одновременный приём нитратов и донаторов оксида азота: возможна опасная гипотензия. Осторожность требуется при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, неконтролируемой гипертензии, недавно перенесённом инфаркте или инсульте.

¶Безрецептурные и «народные» средства

На рынке присутствуют биологически активные добавки с экстрактами женьшеня, гинкго, йохимбе, L-аргинином, заявленные как средства для потенции. Их эффективность в контролируемых исследованиях не подтверждена либо слабо выражена. Ряд добавок содержал незадекларированные синтетические ингибиторы ФДЭ-5, что создаёт риск неконтролируемого приёма.

¶Правовой статус

В России ингибиторы ФДЭ-5 отпускаются по рецепту врача. Самостоятельное назначение без диагностики причины ЭД не рекомендуется: дисфункция может быть ранним признаком атеросклероза, диабета или гормональных нарушений, требующих отдельного лечения. Обращение к урологу или андрологу позволяет установить причину и подобрать безопасную схему терапии.