Лекарства для лечения голосовых связок¶

Лекарства для лечения голосовых связок — группа фармакологических средств, применяемых при заболеваниях и повреждениях гортани, которые сопровождаются нарушением голосовой функции. К таким состояниям относят острые и хронические ларингиты, узелки и полипы голосовых складок, парезы и параличи гортанных нервов, функциональные дисфонии. Специфического препарата, непосредственно «восстанавливающего» голосовые связки, не существует: терапия направлена на устранение причины дисфонии, снятие воспаления, отёка и восстановление подвижности и эластичности тканей гортани.

¶Общие принципы

Голосовые складки — парные эластичные образования в гортани, вибрация которых создаёт звук. Их повреждение может быть воспалительным, механическим, неврологическим или опухолевым. Соответственно, медикаментозное лечение всегда подбирается по причине:

• при инфекционном ларингите — противомикробные и противовоспалительные средства;
• при аллергическом отёке — антигистаминные и глюкокортикоиды;
• при функциональных нарушениях — препараты, улучшающие трофику нервов и мышц;
• при сухости и раздражении — увлажняющие и муколитические растворы.

Ключевое правило — голосовой покой: без него эффективность любых лекарств снижается.

¶Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол) применяют при боли и температуре на фоне острого ларингита. Они уменьшают воспаление, но не устраняют причину.

При выраженном отёке, аллергическом компоненте или ложном крупе назначают глюкокортикоиды — системные (преднизолон, дексаметазон) или ингаляционные. Это наиболее быстро действующая группа при угрозе стеноза гортани.

¶Местные и симптоматические препараты

Для местного воздействия используют:

• антисептические растворы для полоскания и орошения (хлоргексидин, мирамистин);
• комбинированные спреи с противовоспалительным и обезболивающим компонентом;
• муколитики и увлажняющие средства (растворы на основе морской воды, ацетилцистеин) — разжижают слизь, уменьшают раздражение;
• растительные препараты с противовоспалительным действием.

Ингаляции с физиологическим раствором и щелочными растворами применяют как вспомогательный метод увлажнения слизистой.

¶Противомикробная терапия

Антибиотики при ларингите показаны только при подтверждённой бактериальной инфекции — их необоснованное назначение неэффективно и вредно. При грибковом поражении гортани (кандидозе), часто возникающем на фоне ингаляционных стероидов или иммунодефицита, применяют противогрибковые средства (флуконазол и аналоги).

¶Средства при неврологических нарушениях

При парезах и параличах гортанных нервов, а также при функциональных дисфониях используют препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость и обмен в тканях:

• витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин);
• нейрометаболические и ноотропные средства;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Эта группа действует медленно и применяется курсами под контролем врача-фониатра или невролога.

¶Вспомогательная терапия

Дополнительно назначают:

• антигистаминные — при аллергической природе отёка;
• ингибиторы протонной помпы — при ларингофарингеальном рефлюксе, когда заброс желудочного содержимого раздражает гортань;
• седативные средства — при спастической дисфонии, связанной со стрессом.

¶Немедикаментозные методы

Лекарства редко применяются изолированно. Значимую роль играют:

• голосовой покой и ограничение разговора;
• фонопедия — занятия с фониатром по восстановлению правильного голосообразования;
• увлажнение воздуха, отказ от курения и алкоголя;
• хирургическое удаление узелков и полипов при их стойком характере.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение при стойкой охриплости опасно: длительная дисфония может быть первым признаком опухоли гортани. При сохранении симптомов более двух недель требуется осмотр оториноларинголога и, при необходимости, эндоскопия гортани. Ряд препаратов (системные глюкокортикоиды, антибиотики) отпускается по рецепту и имеет противопоказания.

¶Значение

Медикаментозная терапия при патологии голосовых складок носит преимущественно симптоматический и патогенетический характер: она снимает воспаление и отёк, борется с инфекцией и улучшает трофику тканей, тогда как восстановление голоса в значительной мере зависит от голосового режима и реабилитационных методик. Комплексный подход с участием оториноларинголога, фониатра и логопеда считается наиболее эффективным.