Лечение застойного простатита у мужчин¶

Застойный простатит (конгестивный простатит, синдром хронической тазовой боли воспалительного типа) — форма хронического воспаления предстательной железы, развивающаяся преимущественно на фоне застоя секрета в железе и нарушения венозного оттока от органов малого таза, а не вследствие активной бактериальной инфекции. В международной классификации NIH (Национальные институты здоровья США) соответствует категории III — хронический простатит / синдром хронической тазовой боли, подтипу IIIA (воспалительный) при наличии лейкоцитов в секрете железы. Заболевание чаще встречается у мужчин 20–45 лет, ведущих малоподвижный образ жизни, и занимает значимое место среди причин хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания.

¶Причины и механизм развития

Ключевой фактор — застой (конгестия) в предстательной железе и венах малого таза. К нему приводят:

• длительное сидячее положение (офисная работа, вождение, программирование);
• недостаточная половая активность либо, наоборот, длительные периоды возбуждения без эякуляции;
• хронические запоры, нарушения опорожнения прямой кишки;
• переохлаждение, снижение общего тонуса мышц тазового дна;
• сопутствующие сосудистые и неврологические нарушения.

Застой секрета создаёт условия для местного воспаления, отёка и фиброзных изменений паренхимы железы, а также для раздражения нервных окончаний, что формирует болевой синдром. Инфекционный агент при конгестивной форме часто отсутствует или играет вторичную роль.

¶Общие принципы лечения

Терапия застойного простатита комплексная и длительная. Она сочетает лекарственные средства, немедикаментозные методы и коррекцию образа жизни. Основные цели — устранить застой, снять воспаление и боль, нормализовать кровообращение и тонус мышц таза. Назначать препараты должен врач-уролог после обследования, поскольку схожие симптомы встречаются при других заболеваниях.

¶Лекарственные средства

¶Альфа-адреноблокаторы

Препараты этой группы расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, улучшают отток мочи и уменьшают симптомы. Применяются тамоксилозин, альфузозин, силодозин, доксазозин. Эффект развивается в течение нескольких недель.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам) уменьшают воспаление и болевой синдром. Применяются курсами, с учётом противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

¶Миорелаксанты и средства, улучшающие микроциркуляцию

Для снятия спазма мышц тазового дна используют миорелаксанты (например, тизанидин). Улучшению кровотока и уменьшению застоя способствуют препараты с пентоксифиллином, а также средства на основе экстракта простаты (простаты экстракт), оказывающие органопротекторное и противовоспалительное действие.

¶Антибактериальная терапия

При подтипе IIIA с признаками бактериального компонента и положительных посевах назначают антибиотики (фторхинолоны, тетрациклины, макролиды) курсом, определённым врачом. При отсутствии инфекции рутинное применение антибиотиков не оправдано.

¶Прочие группы

По показаниям применяют фитопрепараты (экстракты пальмы сабаля, тыквы), иммуномодуляторы, а также средства, корректирующие гормональный фон. Эффективность многих растительных средств изучается, доказательная база ограничена.

¶Немедикаментозные методы

Важную роль играет физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электростимуляция. Применяются массаж предстательной железы (по назначению врача), лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц таза, иглорефлексотерапия. Эффективны методы биологической обратной связи для тренировки мышц тазового дна.

¶Коррекция образа жизни

Без изменения поведения лечение малоэффективно. Рекомендуются:

• регулярная физическая активность, особенно аэробные нагрузки;
• перерывы при сидячей работе, смена позы;
• нормализация режима половой жизни;
• отказ от переохлаждения, ограничение алкоголя и острой пищи;
• лечение запоров, достаточное потребление жидкости.

¶Прогноз и наблюдение

Застойный простатит имеет длительное, рецидивирующее течение. Своевременная комплексная терапия позволяет уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Контроль состояния проводит уролог; при стойких болях и отсутствии эффекта требуется дообследование для исключения других причин тазовой боли.