Лечение язв во рту у взрослых¶

Язвы во рту (афты, стоматит) — это локальные дефекты слизистой оболочки полости рта, сопровождающиеся болью, жжением и дискомфортом при приёме пищи и разговоре. У взрослых наиболее часто встречаются рецидивирующий афтозный стоматит, травматические и герпетические поражения. Лечение зависит от причины возникновения и включает местную симптоматическую терапию, устранение провоцирующих факторов и, при необходимости, системные препараты.

¶Причины и виды поражений

Точная причина рецидивирующего афтозного стоматита до конца не установлена; рассматривается сочетание наследственной предрасположенности, иммунных нарушений и внешних триггеров. Среди типичных провоцирующих факторов:

• механические травмы (прикусывание, жёсткая пища, брекеты, протезы);
• стресс и переутомление;
• дефицит витаминов B12, фолиевой кислоты, железа, цинка;
• гормональные колебания;
• пищевая непереносимость (глютен, цитрусовые, орехи, шоколад);
• некоторые лекарства (нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы);
• инфекции — вирус простого герпеса, грибковая флора;
• системные заболевания — болезнь Крона, язвенный колит, болезнь Бехчета, ВИЧ.

По внешнему виду различают малые афты (до 1 см, заживают за 7–10 дней), большие афты (крупнее, заживают неделями с рубцом) и герпетиформные высыпания (множественные мелкие элементы).

¶Местные средства

Основу лечения составляют препараты для нанесения непосредственно на язву. Они уменьшают боль, подавляют воспаление и ускоряют эпителизацию.

Обезболивающие и антисептические растворы. Полоскания с хлоргексидином, мирамистином, раствором фурацилина снижают микробную нагрузку. Для быстрого обезболивания применяют гели с лидокаином или бензокаином.

Противовоспалительные и заживляющие средства. Гели и мази с декспантенолом, облепиховым маслом, метилурацилом стимулируют регенерацию. Растворы с тетраборатом натрия или нистатином используют при кандидозной природе поражения.

Противовирусные препараты. При герпетическом стоматите эффективны местные формы ацикловира, а также системный приём противовирусных средств по назначению врача.

Кортикостероиды местного действия. При тяжёлых формах афтозного стоматита применяют мази с гидрокортизоном или бетаметазоном коротким курсом.

Плёнки и аппликации. Специальные биорастворимые плёнки с лекарственным составом защищают язву от раздражения и обеспечивают длительное высвобождение действующего вещества.

¶Системная терапия

При частых рецидивах и выраженном болевом синдроме местного лечения недостаточно. Врач может назначить:

• витаминные комплексы с B12, фолиевой кислотой, железом;
• иммуномодуляторы (по показаниям, после обследования);
• антигистаминные средства при аллергической природе;
• антибиотики — только при подтверждённой бактериальной инфекции;
• системные кортикостероиды — в тяжёлых случаях под контролем специалиста.

Самостоятельное применение антибиотиков и гормонов недопустимо: это искажает картину заболевания и может усугубить состояние.

¶Общие рекомендации

Помимо медикаментов важны режим и питание:

• исключить острую, кислую, горячую и грубую пищу на период заживления;
• отказаться от курения и алкоголя;
• поддерживать гигиену полости рта мягкой щёткой, не травмирующей слизистую;
• устранить травмирующие факторы — откорректировать протезы, брекеты, острые края зубов;
• снизить уровень стресса, нормализовать сон;
• пить достаточно жидкости.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация стоматолога или терапевта необходима, если:

• язва не заживает более двух недель;
• элементы появляются часто (несколько раз в год) или постоянно;
• присоединяются лихорадка, увеличение лимфоузлов, общая слабость;
• поражение распространяется на дёсны, нёбо, язык;
• язвы сочетаются с высыпаниями на коже, поражением глаз или половых органов.

Длительно незаживающие дефекты требуют дифференциальной диагностики с предраковыми состояниями и опухолями, поэтому откладывать визит к специалисту нельзя.

¶Профилактика

Снизить частоту рецидивов помогает сбалансированное питание, достаточное поступление витаминов и микроэлементов, отказ от курения, регулярная санация полости рта и контроль хронических заболеваний. При известной пищевой непереносимости следует исключить продукты-триггеры. Пациентам с системными болезнями необходима согласованная терапия у профильного специалиста.