Лечение вульвита у женщин: противозудные мази¶

Вульвит — воспаление наружных женских половых органов (вульвы), включающих большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и девственную плеву. Заболевание часто сопровождается выраженным зудом, жжением, гиперемией и отёчностью тканей. Для симптоматического облегчения зуда применяются местные препараты — мази, кремы и гели, однако их выбор зависит от причины воспаления, поэтому самолечение без установленного диагноза может быть неэффективным и опасным.

¶Общие принципы местной терапии

Мази при вульвите выполняют две основные функции: устраняют симптом (зуд, жжение, отёк) и воздействуют на причину (инфекцию, аллергию, гормональный дефицит). Поскольку наружные половые органы имеют тонкую и чувствительную слизисто-кожную поверхность, к местным средствам предъявляются требования по безопасности: они не должны вызывать раздражения, нарушать кислотно-щелочной баланс и микробиоценоз влагалища.

Ключевое правило — этиотропное лечение назначается только после определения возбудителя или причины. Противозудные средства без устранения первопричины дают временный эффект.

¶Классификация мазей по действию

¶Противогрибковые средства

При кандидозном вульвите (молочнице), который является одной из самых частых причин зуда, применяются мази с противогрибковыми компонентами:

• Клотримазол — производное имидазола, нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране грибка;
• Миконазол — аналогичный механизм действия, выпускается в виде крема 2 %;
• Натамицин — полиеновый антибиотик, эффективен против Candida;
• Сертаконазол — комбинированный препарат с противогрибковым и противовоспалительным действием.

Курс обычно составляет от 7 до 14 дней; зуд уменьшается уже через несколько применений, но лечение нельзя прекращать преждевременно.

¶Противовоспалительные и антигистаминные мази

Для снятия зуда и отёка применяются местные глюкокортикостероиды:

• Гидрокортизоновая мазь (1 %) — слабый стероид, допустимый при неинфекционном вульвите;
• Бетаметазон, Мометазон — более сильные препараты, назначаются коротким курсом;
• Комбинированные мази (например, с противогрибковым и стероидным компонентом) — при сочетании инфекции и выраженного воспаления.

Гормональные мази не применяются при бактериальных и грибковых процессах без параллельной этиотропной терапии, поскольку могут маскировать симптомы и способствовать распространению инфекции.

Антигистаминные компоненты (диметинден) в составе гелей уменьшают зуд аллергического происхождения.

¶Антибактериальные мази

При бактериальном вульвите, вызванном стафилококками, стрептококками или другими возбудителями, применяются:

• Левомеколь (левомицетин + метилурацил) — антибактериальное и репаративное действие;
• Синтомициновая эмульсия;
• Мазь с клиндамицином или метронидазолом — при анаэробной флоре.

¶Противовирусные средства

При герпетическом поражении вульвы используются мази с ацикловиром, которые подавляют репликацию вируса.

¶Гормональные мази при атрофическом вульвите

У женщин в постменопаузе зуд часто обусловлен дефицитом эстрогенов и атрофией слизистой. В таких случаях применяются кремы с эстриолом, восстанавливающие эпителий и уменьшающие сухость и зуд.

¶Вспомогательные и уходовые средства

Помимо лекарственных мазей, применяются:

• Цинковая мазь и паста — подсушивающее и слабое противовоспалительное действие;
• Декспантенол — заживление микротрещин;
• Масла с витамином E, облепиховое масло — смягчение и регенерация;
• Вазелин и ланолин — защита от внешних раздражителей.

Эти средства не устраняют причину, но уменьшают механическое раздражение и трение.

¶Факторы, влияющие на выбор препарата

¶Правила применения

• Перед нанесением мази необходимо провести гигиену наружных половых органов тёплой водой без агрессивных моющих средств.
• Мазь наносится тонким слоем на чистую сухую кожу 1–3 раза в сутки согласно инструкции.
• При наличии выделений из влагалища параллельно применяются вагинальные формы препаратов.
• Во время лечения рекомендуется носить хлопковое бельё, избегать синтетики и тесной одежды.
• При отсутствии эффекта в течение 3–5 дней необходимо повторно обратиться к врачу.

¶Диагностика перед лечением

Зуд при вульвите — неспецифический симптом, встречающийся при кандидозе, бактериальном вагинозе, трихомониазе, герпесе, аллергическом дерматите, красном плоском лишае, сахарном диабете, а также при опухолевых процессах. Для установления причины проводятся:

• микроскопия мазка из влагалища и уретры;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностика на инфекции, передаваемые половым путём;
• анализ крови на глюкозу;
• аллергологические пробы при подозрении на контактный дерматит.

Только после уточнения диагноза подбирается мазь, воздействующая на причину, а не только на симптом.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Гормональные мази с сильными стероидами не применяются длительно и на обширных участках из-за риска атрофии кожи.
• Противогрибковые и антибактериальные средства не используются «вслепую» — это ведёт к устойчивости микрофлоры.
• При беременности выбор препаратов ограничен; ряд мазей (например, с клотримазолом) считается относительно безопасным, но требует согласования с врачом.
• Народные средства (сода, травяные отвары) могут усиливать раздражение и не заменяют медикаментозную терапию.

¶Профилактика рецидивов

Снижение частоты обострений вульвита достигается соблюдением интимной гигиены, ношением дышащего белья, контролем уровня глюкозы при диабете, своевременным лечением дисбактериоза и инфекций, передаваемых половым путём, а также исключением контактных аллергенов (ароматизированные прокладки, агрессивные гели для душа).