Лечение внутреннего геморроя с кровотечением¶

Внутренний геморрой с кровотечением — форма хронического геморроя, при которой увеличенные внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше зубчатой линии анального канала, повреждаются и выделяют кровь. Кровотечение обычно возникает при дефекации, имеет алый цвет и не сопровождается болью, поскольку внутренняя зона анального канала лишена болевых рецепторов. Для местной терапии применяются мази, гели и ректальные суппозитории, однако выбор конкретного препарата зависит от стадии заболевания, интенсивности кровотечения и сопутствующих факторов.

¶Особенности местной терапии

Мази при внутреннем геморрое имеют ограничение: они плохо удерживаются в анальном канале и не достигают узлов, расположенных глубоко в прямой кишке. Поэтому при внутренней локализации чаще используют комбинированные средства в форме ректальных суппозиториев или мазей с наконечником-аппликатором для введения в прямую кишку. Мази эффективны при сопутствующих наружных проявлениях, трещинах и раздражении перианальной кожи.

Основные задачи местной терапии:

• остановка или уменьшение кровотечения;
• снижение воспаления и отёка тканей;
• обезболивание;
• улучшение микроциркуляции и тонуса венозных стенок;
• профилактика тромбоза узлов.

¶Группы препаратов

¶Венотонизирующие и ангиопротекторные средства

Комбинированные мази и гели содержат вещества, укрепляющие сосудистую стенку и уменьшающие проницаемость капилляров. К таким компонентам относятся гепарин, троксерутин, экстракт конского каштана, диосмин. Гепарин снижает свёртываемость крови местно, поэтому при активном кровотечении его применяют с осторожностью — он может усилить кровоточивость.

¶Противовоспалительные и обезболивающие компоненты

В состав комбинированных средств входят нестероидные противовоспалительные вещества (буфексамак, ибупрофен), анестетики (лидокаин, бензокаин), а также глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон). Гормональные компоненты быстро снимают воспаление и зуд, но при длительном применении истончают слизистую и замедляют заживление, поэтому их назначают коротким курсом.

¶Кровоостанавливающие средства

Для остановки кровотечения применяются препараты с адреномиметиками (например, с фенилэфрином), которые сужают сосуды, а также средства на основе этамзилата, хотя последний чаще используется системно. Локальные гемостатики в виде мазей немногочисленны; при выраженном кровотечении местная терапия дополняется системными венотониками и, при необходимости, малоинвазивными процедурами.

¶Комбинированные препараты

Наиболее распространены многокомпонентные мази и суппозитории, одновременно содержащие анестетик, противовоспалительное, венотонизирующее и подсушивающее вещество. Их применяют при первой и второй стадиях геморроя, когда кровотечение умеренное и не требует хирургического вмешательства.

¶Тактика применения

Средства наносят на очищенную область после дефекации и гигиенических процедур, при внутреннем геморрое — с помощью аппликатора или в виде суппозитория. Курс обычно составляет от 7 до 14 дней. Если кровотечение сохраняется дольше, усиливается или приобретает тёмный цвет, это служит основанием для срочного обращения к колопроктологу: подобные симптомы могут указывать на другие заболевания прямой кишки.

¶Ограничения и предостережения

Местная терапия не устраняет причину геморроя и не заменяет лечения при третьей–четвёртой стадиях, когда требуется малоинвазивное вмешательство (лигирование, склеротерапия, дезартеризация) или операция. Мази с гормонами противопоказаны при инфекционных поражениях анальной области. При беременности и в период лактации выбор препарата согласовывают с врачом.

¶Роль системного лечения и образа жизни

При кровоточащем геморрое местные средства сочетают с системными венотониками (диосмин, троксерутин), нормализацией стула, достаточным потреблением жидкости и клетчатки, исключением длительного натуживания. Эти меры уменьшают травматизацию узлов и снижают частоту эпизодов кровотечения.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Кровь из прямой кишки — симптом, который требует дифференциальной диагностики с трещинами, полипами, воспалительными и опухолевыми заболеваниями. Самодиагностика и бесконтрольное применение мазей могут отсрочить выявление более серьёзной патологии.