Лечение ветряной оспы у взрослых¶

Ветряная оспа у взрослых — вирусное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Varicella zoster (VZV) из семейства герпесвирусов, которое у пациентов старше 18 лет протекает, как правило, тяжелее, чем у детей, и требует симптоматического и противовирусного лечения. Специфического препарата, полностью устраняющего возбудителя за один курс, не существует: терапия направлена на подавление репликации вируса, облегчение симптомов и профилактику осложнений. У взрослых заболевание чаще сопровождается высокой температурой, обильной сыпью, риском пневмонии и других висцеральных поражений, поэтому подход к лечению отличается от педиатрической практики.

¶Возбудитель и особенности течения у взрослых

Varicella zoster относится к герпесвирусам человека (HHV-3). Первичная инфекция проявляется как ветряная оспа, после чего вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях и может реактивироваться в виде опоясывающего лишая. У взрослых инкубационный период составляет в среднем 14–21 день, а продромальная фаза нередко включает лихорадку до 38–39 °C, головную боль, миалгию и недомогание ещё до появления сыпи.

Сыпь у взрослых обычно обильнее, элементы могут сливаться, а период высыпаний растягивается на 5–10 дней. Именно у этой возрастной группы выше частота таких осложнений, как:

• ветряночная пневмония (наиболее опасное осложнение, чаще у курящих и беременных);
• вторичное бактериальное инфицирование кожи (стрепто- и стафилодермии);
• энцефалит, менингит, мозжечковая атаксия;
• гепатит, миокардит, поражение почек.

Отдельную группу риска составляют беременные, новорождённые, лица с иммунодефицитами и пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию.

¶Противовирусная терапия

Этиотропное (направленное на возбудителя) лечение основано на нуклеозидных аналогах, подавляющих репликацию вируса.

¶Ацикловир

Ацикловир — базовый противовирусный препарат. У взрослых применяется внутрь в дозе 800 мг 5 раз в сутки в течение 7 дней (иногда до 10). При тяжёлом течении, угрозе пневмонии или энцефалита показано внутривенное введение — 10 мг/кг каждые 8 часов. Эффективность максимальна, если терапия начата в первые 24–72 часа от появления сыпи.

¶Валацикловир и фамцикловир

Валацикловир (пролекарство ацикловира) назначают по 1000 мг 3 раза в сутки, фамцикловир — по 500 мг 3 раза в сутки. Эти препараты обладают лучшей биодоступностью и удобным режимом приёма, что повышает приверженность лечению.

Противовирусные средства не устраняют вирус полностью, но сокращают длительность лихорадки и высыпаний, снижают риск осложнений. При лёгком течении у иммунокомпетентных взрослых возможно ограничиться симптоматической терапией, однако решение принимает врач.

¶Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия направлена на снижение температуры, зуда и интоксикации.

• Жаропонижающие. Предпочтителен парацетамол (ацетаминофен). Приём ацетилсалициловой кислоты (аспирина) при ветряной оспе запрещён из-за риска синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и мозга.
• Антигистаминные. Для уменьшения зуда применяют цетиризин, лоратадин, хлоропирамин.
• Местная обработка. Элементы сыпи обрабатывают антисептиками (раствор бриллиантового зелёного, фукорцин, раствор марганцовокислого калия). Показаны ванны с добавлением пищевой соды или овсяной муки.
• Обильное питьё и постельный режим при лихорадке.
• Антибиотики не действуют на вирус и назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции.

¶Терапия при тяжёлом течении и группах риска

При ветряночной пневмонии, энцефалите или у пациентов с иммунодефицитом показана госпитализация и внутривенная противовирусная терапия. В тяжёлых случаях применяют человеческий иммуноглобулин против Varicella zoster. Беременным при высоком риске осложнений назначают ацикловир внутрь или внутривенно; вопрос о тактике решается акушером-гинекологом совместно с инфекционистом.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию живой ослабленной вакциной против ветряной оспы, которая рекомендована лицам без иммунитета, в том числе взрослым из групп риска. Эффективна также постконтактная профилактика: введение вакцины или иммуноглобулина в первые 3–5 дней после контакта с больным. Больной заразен с конца инкубационного периода до подсыхания последних элементов сыпи, поэтому важен режим изоляции.

¶Прогноз

У иммунокомпетентных взрослых при своевременном лечении прогноз обычно благоприятный, выздоровление наступает в течение 1–2 недель. Риск тяжёлых осложнений и летальности существенно выше у курящих, беременных, новорождённых и пациентов с ослабленным иммунитетом. Специфического «лекарства от ветрянки», устраняющего вирус за один приём, не существует; ключевое значение имеют раннее начало противовирусной терапии и адекватное симптоматическое лечение.