Лечение трофических язв¶

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий вследствие нарушения кровоснабжения, иннервации или питания тканей. Такие язвы относятся к хроническим ранам и могут сохраняться месяцами и годами, периодически заживая и вновь открываясь. Строго говоря, единого «лекарства от трофической язвы» не существует: терапия всегда комплексная и направлена как на заживление самого дефекта, так и на устранение вызвавшей его причины. Именно поэтому решающую роль играет диагностика основного заболевания.

¶Причины возникновения

Трофические язвы почти всегда являются следствием другого заболевания, а не самостоятельной болезнью. Основные причины:

• Венозная недостаточность — наиболее частая причина (до 70 % случаев); развивается при варикозной болезни и посттромботическом синдроме.
• Артериальная недостаточность — атеросклероз, облитерирующий эндартериит, сахарный диабет (диабетическая стопа).
• Нейротрофические нарушения — повреждения спинного мозга, периферических нервов, пролежни.
• Инфекции — туберкулёз, сифилис, глубокие микозы.
• Системные и аутоиммунные заболевания — васкулиты, склеродермия.
• Опухоли и последствия лучевой терапии.

Локализация язвы часто указывает на причину: венозные язвы обычно располагаются в нижней трети голени, артериальные — на пальцах и стопе, нейротрофические — в местах давления.

¶Принципы лечения

Терапия строится по нескольким направлениям одновременно.

¶Воздействие на причину

Без устранения первопричины язва будет рецидивировать. При венозной патологии применяют компрессионную терапию, склеротерапию, хирургическое лечение вен. При артериальной — восстановление кровотока (шунтирование, стентирование, ангиопластика). При диабете ключевое значение имеет контроль гликемии и разгрузка стопы.

¶Местное лечение

Местная обработка направлена на очищение раны, борьбу с инфекцией и стимуляцию заживления. Используются:

• Антисептики — растворы повидон-йода, мирамистина, хлоргексидина.
• Ферментные препараты — для очищения от некротических масс.
• Перевязочные материалы — гидроколлоиды, альгинаты, пенные и плёночные покрытия, поддерживающие влажную среду.
• Мази и гели — репаранты (декспантенол, метилурацил), средства на основе серебра.

¶Медикаментозная терапия

Системные препараты подбирает врач с учётом причины и стадии:

• Венотоники (диосмин, гесперидин) — при венозной недостаточности.
• Антибиотики — при присоединении бактериальной инфекции, только по показаниям.
• Дезагреганты и ангиопротекторы — улучшают микроциркуляцию.
• Препараты, стимулирующие регенерацию, и витамины.

¶Современные методы

В сложных и длительно не заживающих случаях применяются:

• Вакуумная терапия — создание отрицательного давления для ускорения очищения и заживления.
• Аутодермопластика — пересадка собственной кожи пациента.
• Клеточные технологии — использование культивированных фибробластов и кератиноцитов.
• Физиотерапия — лазерное облучение, ультразвук, магнитотерапия.
• Гипербарическая оксигенация — насыщение тканей кислородом.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное лечение варикоза, контроль сахарного диабета, уход за кожей ног, ношение компрессионного трикотажа и отказ от длительных статических нагрузок. Прогноз зависит от причины и своевременности обращения: при адекватной терапии большинство язв удаётся закрыть, однако риск рецидива остаётся высоким. Самолечение народными средствами без устранения основной причины, как правило, неэффективно и может привести к прогрессированию процесса и осложнениям.