Лечение трещин заднего прохода мазями¶

Трещина заднего прохода (анальная трещина) — это дефект слизистой оболочки анального канала линейной или овальной формы, возникающий чаще всего в результате травматизации плотными каловыми массами. Для её консервативного лечения применяются местные препараты — мази, кремы и гели, которые наносятся непосредственно на область дефекта. Такие средства не являются отдельной фармакологической группой: под «мазью от микротрещин в заднем проходе» обычно понимают набор препаратов с разным механизмом действия, подобранных под конкретную причину и стадию заболевания.

¶Причины и механизм образования

Анальная трещина формируется при сочетании нескольких факторов:

• Травма слизистой — прохождение твёрдых каловых масс при запорах, реже при диарее.
• Повышенный тонус внутреннего сфинктера — спазм мышцы нарушает кровоснабжение и мешает заживлению.
• Ишемия тканей — дефицит кровотока в заднепроходном канале замедляет репарацию.
• Воспалительные и инфекционные процессы — проктит, криптит, геморрой.

Острая трещина существует до 6–8 недель, затем при отсутствии заживления переходит в хроническую форму с плотными краями и рубцовыми изменениями. Именно стадия определяет выбор местного средства.

¶Основные группы препаратов

¶Местные анестетики

Обеспечивают быстрое обезболивание, разрывая порочный круг «боль — спазм — ишемия». К ним относятся лидокаин, бензокаин, бупивакаин, а также комбинированные средства (например, с прилокаином). Применяются коротким курсом, поскольку не устраняют причину и могут вызывать аллергические реакции.

¶Противовоспалительные средства

Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) уменьшают отёк и воспаление. Их назначают ограниченно, обычно при сопутствующем воспалении, так как длительное применение замедляет заживление и истончает ткани. Нестероидные средства применяются реже из-за риска раздражения.

¶Репаративные и венотонизирующие препараты

Средства на основе метилурацила, декспантенола, облепихового масла, а также комбинированные мази с гепарином стимулируют регенерацию и улучшают микроциркуляцию. Часто используются в составе комплексной терапии.

¶Спазмолитики и блокаторы кальциевых каналов

Нитроглицериновая мазь и дилтиазем снижают тонус внутреннего сфинктера, улучшая кровоток. Это один из немногих патогенетических подходов, доказавших эффективность при хронических трещинах. Побочный эффект — головная боль, связанная с системной вазодилатацией.

¶Комбинированные препараты

Наиболее востребованная категория, объединяющая обезболивающий, противовоспалительный и репаративный компоненты. Примеры действующих веществ — лидокаин с гидрокортизоном, бензокаин с маслами, декспантенол с антисептиками.

¶Способы применения

Мазь наносят после гигиенических процедур, желательно после тёплой сидячей ванны, расслабляющей сфинктер. Используют чистый палец, ватный тампон или аппликатор; при глубоком расположении трещины применяют ректальные капсулы или микроклизмы. Кратность обычно составляет 1–3 раза в сутки, курс — от 7 до 14 дней. При отсутствии эффекта требуется повторная консультация проктолога.

¶Вспомогательные меры

Местная терапия малоэффективна без коррекции образа жизни:

¶Ограничения и предостережения

Самостоятельный подбор мази без осмотра врача опасен: симптомы анальной трещины могут совпадать с признаками геморроя, парапроктита, а в ряде случаев — злокачественных новообразований прямой кишки. Препараты с глюкокортикостероидами не применяют при грибковых и бактериальных поражениях без соответствующей терапии. Нитроглицериновая мазь противопоказана при гипотонии и некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Беременным и кормящим женщинам средства подбирает врач.

¶Прогноз

При своевременном лечении острая трещина заживает в течение 1–3 недель. Хронические формы нередко требуют дополнительных методов — инъекций ботулотоксина, легирования, хирургического иссечения. Местные мази в этих случаях играют роль симптоматической и поддерживающей терапии, а не самостоятельного решения.