Лечение стоматита у взрослых и детей¶

Стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, проявляющееся покраснением, отёком, болезненными язвами или афтами, жжением и дискомфортом при приёме пищи. Термин объединяет группу состояний различной этиологии: инфекционной, травматической, аллергической и аутоиммунной. Выбор препаратов для лечения зависит от причины, возраста пациента и тяжести процесса; универсального средства «от стоматита» не существует, поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём лекарств не рекомендуются.

¶Общие принципы лечения

Терапия стоматита строится по трём направлениям:

• устранение причины — санация очагов инфекции, отмена провоцирующего препарата, коррекция дефицита витаминов, лечение основного заболевания;
• симптоматическое облегчение — обезболивание, уменьшение воспаления, заживление язв;
• местная обработка — антисептики, противовоспалительные и регенерирующие средства.

Обязательны щадящая диета (без острых, кислых, горячих и грубых продуктов), тщательная гигиена полости рта мягкой щёткой, обильное питьё. При тяжёлом течении, высокой температуре, множественных язвах или длительном сохранении симптомов требуется врач — стоматолог или терапевт.

¶Антисептическая обработка

Антисептики применяют при большинстве форм стоматита, особенно при инфекционном и травматическом.

Полоскания эффективны при локализации процесса на дёснах, щеках, языке; у маленьких детей, не умеющих полоскать рот, применяют орошение или обработку тампоном.

¶Обезболивающие и противовоспалительные средства

Для снятия боли перед едой используют местные анестетики: гели с лидокаином, бензокаином, растворы для аппликаций. При выраженном воспалении и боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты системно (ибупрофен, парацетамол) — они уменьшают боль и температуру, но не лечат причину.

Комбинированные стоматологические гели нередко содержат анестетик, антисептик и противовоспалительный компонент одновременно, что удобно при афтозном стоматите.

¶Противовирусные и противогрибковые препараты

При герпетическом стоматите, вызванном вирусом простого герпеса, показаны противовирусные средства: ацикловир, валацикловир — местно в виде мазей и кремов, при тяжёлом течении системно. Эффективность выше, если лечение начато в первые 1–2 дня появления высыпаний.

При кандидозном (грибковом) стоматите применяют противогрибковые препараты: нистатин, флуконазол, клотримазол, а также растворы для обработки полости рта. Важно учитывать, что грибковый стоматит часто развивается на фоне приёма антибиотиков, снижения иммунитета, сахарного диабета или ношения протезов.

При бактериальном стоматите антибиотики назначает только врач; самостоятельное их применение недопустимо.

¶Регенерирующие и заживляющие средства

После стихания острого воспаления для ускорения заживления язв используют:

• масляные растворы витаминов A и E;
• облепиховое масло, масло шиповника;
• солкосерил, актовегин в виде геля и мази;
• декспантенол;
• препараты на основе прополиса (при отсутствии аллергии).

Эти средства наносят на очищенные язвы 2–3 раза в день, они уменьшают боль и ускоряют эпителизацию.

¶Витамины и общее укрепление

При рецидивирующем афтозном стоматите нередко выявляют дефицит витаминов группы B (особенно B12), фолиевой кислоты, железа, цинка. Их восполнение — часть терапии. Также корректируют питание, устраняют хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта), нормализуют сон и снижают стрессовую нагрузку.

¶Особенности лечения у детей

У детей чаще встречается герпетический и афтозный стоматит. Применяют:

• полоскания или орошения мирамистином, раствором фурацилина;
• противовирусные мази при герпесе;
• обезболивающие гели перед кормлением;
• жаропонижающие при температуре.

Нельзя использовать у детей спиртовые растворы, концентрированную перекись водорода, «взрослые» антисептики без указания в инструкции. Лечение согласовывают с педиатром или детским стоматологом.

¶Чего делать не следует

• Прижигать язвы спиртом, йодом в чистом виде, марганцовкой в высокой концентрации.
• Применять антибиотики без назначения врача.
• Игнорировать симптомы дольше 10–14 дней: затяжной стоматит может быть признаком системного заболевания.
• Использовать один и тот же препарат бесконтрольно длительно — возможно раздражение слизистой и нарушение микрофлоры.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация необходима при температуре выше 38 °C, множественных сливающихся язвах, невозможности есть и пить, появлении высыпаний вне полости рта, частых рецидивах (более 3–4 раз в год), а также если улучшение не наступает за 5–7 дней. Врач уточняет причину и подбирает препараты с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и аллергоанамнеза.