Лечение растяжений связок и мышц¶

Растяжение — это травма, при которой происходит частичный разрыв волокон связок, сухожилий или мышц вследствие резкого движения, превышающего физиологический предел эластичности тканей. Препараты от растяжения представляют собой группу лекарственных средств, направленных на купирование боли, уменьшение воспаления и отёка, а также на восстановление повреждённых тканей. Их выбор зависит от локализации травмы, степени тяжести и фазы заживления.

¶Классификация растяжений

В медицинской практике принято выделять три степени тяжести:

• I степень — микронадрывы волокон, сопровождающиеся незначительной болью и отёком; функция конечности сохраняется.
• II степень — частичный разрыв связок или мышц, выраженный болевой синдром, заметный отёк, ограничение движений.
• III степень — полный разрыв, требующий иммобилизации, а в ряде случаев — хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия наиболее востребована при I и II степенях, а также в послеоперационном периоде при III степени.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основу фармакотерапии составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они подавляют активность фермента циклооксигеназы, снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

¶Препараты для местного применения

Местные формы (гели, мази, кремы) применяются при лёгких и средних повреждениях. Действующие вещества:

¶Системные НПВП

При выраженном болевом синдроме назначают таблетированные формы: ибупрофен, нимесулид, диклофенак, кеторолак, мелоксикам. Кеторолак обладает сильным анальгетическим действием, но применяется коротким курсом из-за риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Системные НПВП не рекомендуются в первые 48 часов после травмы в высоких дозах, поскольку могут замедлять естественный процесс заживления.

¶Местные раздражающие и отвлекающие средства

К этой группе относятся препараты на основе диметилсульфоксида, камфоры, ментола, пчелиного яда и змеиного яда. Они улучшают микроциркуляцию, оказывают местное анальгезирующее и «отвлекающее» действие. Примеры: Димексид (раствор для аппликаций), мази с камфорой и ментолом. Димексид способен усиливать проникновение других лекарств через кожу, поэтому его нередко комбинируют с НПВП.

¶Венотонизирующие и противоотёчные препараты

При значительном отёке и гематомах применяют средства, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие венозный отток: гепаринсодержащие мази (Гепариновая мазь, Лиотон), троксерутин, диосмин. Гепарин препятствует свёртыванию крови и рассасыванию гематом, троксерутин снижает проницаемость капилляров.

¶Хондропротекторы и средства для восстановления тканей

При затяжном течении и повторных травмах могут назначаться препараты, стимулирующие регенерацию соединительной ткани. К ним относят хондроитина сульфат и глюкозамин, однако доказательная база их эффективности при острых растяжениях ограничена. В спортивной медицине применяются также препараты с коллагеном и витаминами группы B.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

• Анальгетики (парацетамол) — при непереносимости НПВП.
• Антигистаминные — при выраженном отёке и аллергической реакции.
• Витамины (аскорбиновая кислота, рутин) — для укрепления сосудистой стенки.
• Магнитотерапевтические и физиотерапевтические процедуры — не являются препаратами, но дополняют медикаментозное лечение.

¶Тактика применения

В первые 24–48 часов после травмы рекомендована методика RICE (покой, холод, компрессия, возвышенное положение конечности). Ледяные аппликации уменьшают отёк и боль. НПВП в этот период применяют с осторожностью. С третьих суток переходят к тепловым процедурам и активному использованию местных противовоспалительных и рассасывающих средств. Полное восстановление при II степени занимает от двух до шести недель.

¶Меры предосторожности

НПВП противопоказаны при язвенной болезни, тяжёлых нарушениях функции почек и печени, беременности (особенно III триместр), детям до определённого возраста. Местные формы могут вызывать контактный дерматит. Гепариновые мази не применяются при нарушении свёртываемости крови. Перед началом лечения необходима консультация врача, особенно при III степени травмы, когда требуется исключить перелом и полный разрыв связки.

¶Значение своевременной терапии

Адекватно подобранные препараты сокращают сроки восстановления, предотвращают хронизацию процесса и формирование нестабильности сустава. Нерациональное самолечение, напротив, способно привести к затяжному течению, повторным травмам и развитию дегенеративных изменений в связочном аппарате.