Лечение приливов при климаксе¶

Приливы — внезапно возникающие ощущения жара, сопровождающиеся покраснением кожи, потоотделением и учащённым сердцебиением; наиболее характерный симптом климактерического синдрома у женщин в перименопаузе. Универсального «лучшего» лекарства от приливов не существует: выбор препарата зависит от выраженности симптомов, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Терапия подбирается индивидуально врачом.

¶Причины и механизм

Приливы связаны с падением уровня эстрогенов и нарушением терморегуляции в гипоталамусе. Сужение «термонейтральной зоны» приводит к тому, что даже незначительные колебания температуры тела воспринимаются как перегрев, запуская компенсаторные реакции — расширение сосудов кожи и потоотделение. Приливы отмечаются у 60–80 % женщин в период менопаузального перехода, у части из них сохраняются годами.

¶Основные группы препаратов

¶Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Препараты эстрогенов, чаще в комбинации с прогестагенами, остаются наиболее эффективным методом устранения приливов. Системная МГТ снижает частоту и интенсивность приливов в среднем на 75–90 %. Применяются пероральные формы, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные средства. Назначаются только при отсутствии противопоказаний (тромбозы, гормонозависимые опухоли, заболевания печени) и после обследования. Решение о длительности приёма принимает врач.

¶Негормональные рецептурные средства

При невозможности МГТ применяются:

• Антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, эсциталопрам) и венлафаксин; уменьшают приливы примерно на 50–60 %.
• Габапентин и прегабалин — противосудорожные средства, эффективные при ночных приливах.
• Клонидин — гипотензивный препарат с умеренным эффектом.

¶Растительные и безрецептурные средства

Экстракты цимицифуги (клопогона), красного клевера, сои содержат фитоэстрогены. Их эффективность в клинических исследованиях варьирует и в среднем не превышает эффекта плацебо, однако часть женщин отмечает улучшение. Перед применением следует учитывать возможное влияние на печень и противопоказания.

¶Сравнительная эффективность

¶Немедикаментозные меры

Изменение образа жизни снижает выраженность приливов и дополняет лекарственную терапию:

• отказ от курения и алкоголя, ограничение кофеина и острой пищи;
• поддержание комфортной температуры, многослойная одежда;
• регулярная физическая активность и контроль массы тела;
• методики релаксации и когнитивно-поведенческая терапия;
• гипнотерапия, показавшая эффективность в отдельных исследованиях.

¶Что не является «лучшим лекарством»

Единого препарата, подходящего всем, не существует. Выбор между МГТ, негормональными средствами и растительными добавками определяется индивидуально: тяжестью приливов, возрастом, временем, прошедшим с менопаузы, и состоянием здоровья. Самолечение гормональными средствами недопустимо.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога или эндокринолога необходима при выраженных приливах, нарушающих сон и качество жизни, а также при наличии противопоказаний к самостоятельному приёму средств. Специалист оценивает риски и подбирает схему лечения, при необходимости корректируя её в динамике.