Лечение насморка при грудном вскармливании¶

Насморк при грудном вскармливании — это симптом воспаления или раздражения слизистой оболочки носа (ринит), возникающий у кормящей женщины в период лактации. Основная особенность терапии в этот период состоит в том, что применяемые препараты должны быть совместимы с кормлением: часть действующих веществ проникает в грудное молоко и может повлиять на ребёнка. По этой причине выбор средств от насморка при лактации ограничен, а приоритет отдаётся местным (топическим) препаратам и немедикаментозным методам.

¶Причины и виды насморка

Ринит у кормящей матери чаще всего имеет те же причины, что и у других взрослых:

• Инфекционный ринит — следствие острой респираторной вирусной инфекции (риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа), реже — бактериальной инфекции.
• Аллергический ринит — реакция на пыль, пыльцу, шерсть животных, бытовую химию.
• Вазомоторный ринит — нарушение тонуса сосудов слизистой, в том числе на фоне гормональной перестройки после родов.
• Медикаментозный ринит — возникает при длительном бесконтрольном использовании сосудосуживающих капель.
• Атрофический и гипертрофический ринит — связаны с изменением структуры слизистой при хроническом течении.

Гормональные изменения в послеродовом периоде (в частности, повышенный уровень эстрогенов и пролактина) могут усиливать отёчность слизистой и способствовать так называемому «риниту беременных», который нередко сохраняется и во время лактации.

¶Общие принципы лечения

Ключевые подходы к лечению насморка у кормящей женщины:

1. Минимизация системного действия. Предпочтение отдаётся препаратам, которые действуют местно в полости носа и почти не всасываются в кровоток.
2. Короткий курс. Даже разрешённые средства применяют ограниченное время, чтобы избежать привыкания и побочных эффектов.
3. Немедикаментозные методы как основа и дополнение к терапии.
4. Консультация врача при сохранении симптомов более 7–10 дней, повышении температуры, гнойных выделениях, боли в области лица.

¶Немедикаментозные средства

Простые процедуры безопасны при лактации и часто достаточны при лёгком насморке:

• Промывание полости носа изотоническим раствором натрия хлорида (0,9 %) или морской воды. Удаляет слизь, аллергены и микроорганизмы, увлажняет слизистую.
• Увлажнение воздуха в помещении (оптимальная относительная влажность — 40–60 %).
• Обильное тёплое питьё, которое разжижает носовой секрет.
• Тёплые компрессы на область носа при отсутствии температуры и гнойных процессов.
• Ингаляции с физиологическим раствором; применение эфирных масел требует осторожности из-за возможной аллергии у матери и ребёнка.

¶Лекарственные средства

¶Сосудосуживающие препараты

Действующие вещества: ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин, тетризолин. При лактации их применяют кратковременно (не более 3–5 дней) и в минимальной концентрации, поскольку возможны системная абсорбция, снижение выработки молока и влияние на ребёнка. Предпочтительны детские концентрации (например, 0,05 %). Нафазолин и тетризолин считаются менее желательными из-за более выраженного системного действия.

¶Препараты на основе морской воды

Изотонические и гипертонические растворы морской воды не имеют ограничений при лактации и применяются как самостоятельное средство при лёгком рините и как подготовка к введению других препаратов.

¶Увлажняющие и муколитические средства

Для разжижения густой слизи используют средства на основе растительных экстрактов и муколитиков местного действия. Системные муколитики (ацетилцистеин, амброксол) при лактации применяют с осторожностью и по назначению врача.

¶Противовоспалительные и антигистаминные

При аллергической природе насморка обсуждается применение местных антигистаминных и стабилизаторов мембран тучных клеток (например, кромоглициевая кислота). Системные антигистаминные препараты могут снижать лактацию, поэтому их назначает врач.

¶Растительные и гомеопатические средства

Растительные капли и мази (на основе ментола, эвкалипта, камфоры) применяют ограниченно: эфирные масла способны вызывать аллергию и рефлекторное сужение дыхательных путей у младенца при контакте. Гомеопатические препараты не имеют доказанной эффективности.

¶Что учитывать при выборе

¶Когда необходима помощь врача

Следует обратиться к оториноларингологу или терапевту, если:

• насморк длится более 10 дней без улучшения;
• появились густые гнойные выделения, боль в области глаз, лба или верхней челюсти;
• повысилась температура тела;
• возникла одышка, ухудшилось общее состояние;
• требуется системная антибактериальная или гормональная терапия.

Самолечение при лактации нежелательно: даже безрецептурные препараты способны проникать в грудное молоко. Рациональный подход — сочетание промывания носа, увлажнения воздуха и короткого курса местных средств по согласованию с врачом.