Лечение миозита: препараты и подходы¶

Миозит — это группа воспалительных заболеваний скелетных мышц, которые могут иметь инфекционную, аутоиммунную, травматическую или токсическую природу. Основные проявления — локальная или распространённая боль в мышцах, болезненность при движении и пальпации, мышечная слабость, иногда отёк и повышение температуры тела. Лечение миозита всегда комплексное: оно включает устранение причины, противовоспалительную и обезболивающую терапию, а при необходимости — антибактериальные, противовирусные или иммуносупрессивные препараты. Единого «лекарства от миозита» не существует: выбор средств зависит от формы заболевания, его причины и тяжести.

¶Общие принципы терапии

Подход к лечению определяется типом миозита. При инфекционном процессе первостепенно значение имеет воздействие на возбудителя, при аутоиммунном (например, полимиозите и дерматомиозите) — подавление патологического иммунного ответа, при травматическом — покой, обезболивание и восстановительная терапия. В большинстве случаев применяется сочетание нескольких групп препаратов.

К немедикаментозным мерам, дополняющим лекарственную терапию, относятся:

• покой и ограничение нагрузки на поражённые мышцы в острой фазе;
• сухое тепло, физиотерапия (после стихания острого воспаления);
• лечебная физкультура и массаж на этапе восстановления;
• коррекция питьевого режима и питания.

¶Противовоспалительные и обезболивающие средства

Базовую роль при нетяжёлых формах играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают боль, отёк и воспаление. К часто применяемым действующим веществам относятся:

НПВП применяются короткими курсами, поскольку при длительном приёме повышается риск поражения желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. При умеренной боли возможны местные формы — гели и мази с диклофенаком, кетопрофеном, нимесулидом.

При выраженном болевом синдроме и мышечном спазме дополнительно назначают миорелаксанты (например, толперизон, тизанидин), которые снижают патологическое напряжение мышц.

¶Глюкокортикостероиды

При аутоиммунных миозитах (полимиозит, дерматомиозит), а также при тяжёлых формах воспаления основой лечения становятся глюкокортикостероиды — прежде всего преднизолон. Они подавляют иммунное воспаление и способны значительно улучшить состояние. Дозы подбираются индивидуально, курс может быть длительным, с постепенным снижением. При недостаточной эффективности или невозможности снизить дозу гормонов применяют иммуносупрессанты (метотрексат, азатиоприн и другие) под контролем врача.

¶Противомикробные и противовирусные препараты

Если миозит вызван бактериальной инфекцией (например, при гнойном или травматическом инфицировании мышцы), назначаются антибиотики с учётом чувствительности возбудителя. При вирусной природе заболевания (в том числе после гриппа и других респираторных инфекций) специфическая противовирусная терапия требуется редко — чаще проводится симптоматическое лечение. При паразитарных миозитах (трихинеллёз, токсоплазмоз) применяются противопаразитарные средства.

¶Вспомогательные и местные средства

Дополнительно могут использоваться:

• согревающие и раздражающие мази (на основе пчелиного яда, камфоры, скипидара) — только вне острой фазы и при отсутствии аллергии;
• витамины группы B, улучшающие трофику нервно-мышечного аппарата;
• препараты магния и калия при сопутствующих мышечных судорогах;
• инфузионная терапия при выраженной интоксикации.

¶Особенности при отдельных формах

• Острый инфекционный миозит — покой, НПВП, тепло, при бактериальной причине — антибиотики.
• Аутоиммунный миозит — глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, наблюдение ревматолога.
• Травматический миозит — обезболивание, иммобилизация, затем физиотерапия и ЛФК.
• Оссифицирующий миозит — ограничение нагрузки, в тяжёлых случаях хирургическое вмешательство.

¶Меры предосторожности

Любые препараты при миозите назначает врач: самодиагностика опасна, поскольку боль в мышцах может быть симптомом других заболеваний — от миалгии на фоне вирусной инфекции до ревматических и эндокринных нарушений. НПВП противопоказаны при язвенной болезни, выраженной почечной и печёночной недостаточности, беременности (в зависимости от препарата). Глюкокортикостероиды требуют строгого контроля дозы и регулярного наблюдения. При сохранении боли, нарастании слабости или появлении отёков необходимо повторное обращение к врачу.