Лечение красного лишая у человека¶

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, при котором на коже появляются зудящие плоские папулы красно-фиолетового цвета, а на слизистых — белесоватые сетчатые высыпания. Заболевание не является заразным, имеет аутоиммунную природу и склонность к длительному рецидивирующему течению. Медикаментозная терапия направлена на подавление воспаления, устранение зуда и контроль обострений; единого препарата, полностью излечивающего болезнь, не существует.

¶Общие принципы лечения

Терапия красного плоского лишая подбирается индивидуально с учётом формы заболевания (кожная, слизистая, волосистой части головы, ногтевая), площади поражения, выраженности зуда и сопутствующих болезней. Ключевые направления:

• устранение провоцирующих факторов — отмена лекарств, вызвавших реакцию, санация очагов инфекции, лечение гепатита C, коррекция стресса;
• наружная (местная) терапия при ограниченных высыпаниях;
• системное лечение при распространённых, тяжёлых и устойчивых формах;
• симптоматическая помощь — антигистаминные средства против зуда, уход за полостью рта.

¶Препараты для наружного применения

При локализованных формах начинают с местных средств.

¶Глюкокортикостероиды

Основу местной терапии составляют топические кортикостероиды, подавляющие воспаление и зуд:

• слабой активности — гидрокортизона ацетат (применяют на лице, в складках);
• средней — бетаметазон, мометазон;
• сильной — клобетазол (короткими курсами, под контролем врача).

При поражении слизистой оболочки рта используют мази и гели с кортикостероидами, а также растворы для полосканий.

¶Ингибиторы кальциневрина

Такролимус и пимекролимус в виде мазей применяют при высыпаниях на лице и слизистых, где длительное использование стероидов нежелательно. Они не вызывают атрофии кожи.

¶Прочие наружные средства

• препараты с витамином A (ретиноиды) для местного нанесения;
• дегтярные и нафталановые мази;
• антисептические растворы для обработки эрозий во рту.

¶Системная (таблетированная) терапия

При распространённом, тяжёлом или упорном течении назначают препараты внутрь.

¶Глюкокортикостероиды

Преднизолон и его аналоги в таблетках — наиболее действенное средство при генерализованных формах. Курс короткий, с постепенным снижением дозы во избежание обострения. Длительный приём ограничен из-за побочных эффектов (повышение давления, сахара, остеопороз).

¶Антигистаминные препараты

При выраженном зуде применяют цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, хлоропирамин. Они не устраняют причину, но облегчают состояние.

¶Ретиноиды

Ацитретин и изотретиноин в таблетках эффективны при тяжёлых формах, в том числе при поражении ногтей и волосистой части головы. Требуют контроля печёночных показателей и липидов крови; противопоказаны при беременности.

¶Иммуносупрессанты и иммуномодуляторы

При устойчивых формах используют метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, микофенолата мофетил. Эти препараты подавляют аутоиммунную реакцию, но требуют регулярного лабораторного контроля.

¶Противомалярийные и противовирусные средства

Гидроксихлорохин применяют при упорном течении и фотозависимых формах. При связи заболевания с вирусом гепатита C проводят противовирусную терапию, что нередко приводит к регрессу высыпаний.

¶Вспомогательные и физиотерапевтические методы

• фототерапия (PUVA, узкополосный UVB);
• лазерное лечение при эрозивных формах на слизистой;
• санация полости рта, лечение зубов и протезов у стоматолога;
• седативные средства и психотерапия при стресс-зависимом течении.

¶Особенности лечения при разных формах

¶Прогноз и ограничения

Красный плоский лишай часто требует длительного лечения и наблюдения у дерматолога. У части пациентов наступает стойкая ремиссия, у других болезнь приобретает волнообразное течение. Самолечение опасно: гормональные мази без контроля вызывают атрофию кожи, а системные препараты имеют серьёзные противопоказания. Назначение и коррекцию терапии проводит только врач после осмотра и обследования.