Лечение кишечных инфекций у взрослых¶

Кишечные инфекции — группа острых инфекционных заболеваний, при которых поражается преимущественно желудочно-кишечный тракт, а ведущими симптомами становятся диарея, тошнота, рвота, боли в животе и повышение температуры. Возбудителями выступают бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, эшерихии, иерсинии), вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус, астровирус) и реже простейшие (лямблии, амёбы, криптоспоридии). Лечение у взрослых строится на нескольких принципах: восполнение потерянной жидкости, симптоматическая помощь, диета и — только по показаниям — антимикробные препараты. Большинство случаев имеют вирусную природу и не требуют антибиотиков.

¶Основы терапии

Главная опасность кишечной инфекции — обезвоживание и потеря электролитов (натрия, калия, хлоридов) из-за диареи и рвоты. Именно регидратация, а не «остановка» поноса, является первоочередной задачей. При лёгком и среднетяжёлом течении у взрослых она проводится перорально; при выраженном обезвоживании, неукротимой рвоте или нарушении сознания требуется внутривенное введение растворов в стационаре.

¶Регидратация

Для перорального восполнения жидкости применяют готовые солевые растворы (регидратационные смеси с глюкозой и электролитами) либо аптечные порошки, которые разводят кипячёной водой строго по инструкции. Растворы принимают дробно, малыми порциями каждые 5–10 минут, чтобы не спровоцировать рвоту. Ориентировочный объём при среднетяжёлой диарее — около 1,5–2,5 литров в сутки, точный объём зависит от массы тела и объёма потерь. Чистая вода без солей не восполняет дефицит электролитов, поэтому как единственное средство она недостаточна. Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе не подходят.

¶Симптоматические средства

Для уменьшения диареи у взрослых применяют энтеросорбенты (например, активированный уголь, смектит), которые связывают токсины и раздражители в просвете кишки. Сорбенты принимают отдельно от других препаратов, с интервалом не менее 1–2 часов.

Противодиарейные препараты, замедляющие перистальтику (например, лоперамид), при инфекционной диарее применяют с осторожностью: при инвазивных бактериальных инфекциях с кровью в стуле и высокой температурой они могут ухудшить течение. При вирусных инфекциях их иногда используют кратковременно при отсутствии признаков инвазии.

При тошноте и рвоте назначают противорвотные средства. Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) применяют при выраженной лихорадке и плохом самочувствии; при умеренной температуре они не обязательны.

Пробиотики и препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, могут сокращать длительность диареи, особенно при вирусных инфекциях, однако доказательная база по конкретным штаммам различается.

¶Антимикробная терапия

Антибиотики при кишечных инфекциях у взрослых показаны не всегда. Они оправданы при:

• тяжёлом течении с высокой температурой, выраженной интоксикацией;
• инвазивных бактериальных инфекциях (шигеллёз, сальмонеллёз, кампилобактериоз) с кровью в стуле;
• подтверждённом бактериальном возбудителе по результатам анализов;
• отдельных ситуациях — например, при холере, некоторых иерсиниозах.

При вирусных инфекциях, которые составляют большинство случаев, антибиотики бесполезны и могут навредить, нарушая микрофлору. Конкретный препарат подбирает врач с учётом возбудителя, возраста, сопутствующих заболеваний и данных о резистентности. Самолечение антибиотиками недопустимо. Противопаразитарные средства применяют только при подтверждённом паразитарном возбудителе.

¶Диета и питьевой режим

В остром периоде показано щадящее питание: исключают жирное, жареное, острое, молочные продукты, свежие фрукты и овощи, сладкое, алкоголь и кофе. Разрешены слизистые каши на воде, нежирные бульоны, отварные овощи, сухари, рисовый отвар. Питание дробное, малыми порциями. По мере стихания симптомов рацион постепенно расширяют. Питьевой режим — частый и дробный.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Срочная медицинская помощь требуется при:

• признаках обезвоживания (сухость во рту, жажда, тёмная моча, головокружение, слабость, снижение давления);
• крови в стуле;
• неукротимой рвоте, невозможности пить;
• высокой температуре, сохраняющейся более 2–3 дней;
• сильных болях в животе;
• длительной диарее (более 3–5 дней);
• беременности, пожилом возрасте, тяжёлых хронических заболеваниях.

¶Профилактика

Основные меры — мытьё рук, тщательная термическая обработка продуктов, использование чистой воды, раздельные разделочные доски для сырого мяса и готовых продуктов, отказ от сомнительных уличных блюд и сырой воды из неизвестных источников. Вакцинация доступна против отдельных возбудителей, например ротавируса (для детей) и некоторых бактериальных инфекций в группах риска.