Лечение кашля у детей двух лет¶

Кашель у ребёнка двух лет — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая при раздражении кашлевых рецепторов слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. В педиатрии кашель рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как симптом, поэтому выбор средств и методов помощи зависит прежде всего от установленной причины, характера кашля и общего состояния ребёнка. Самолечение в возрасте двух лет ограничено: большинство лекарственных препаратов имеет возрастные ограничения, а часть симптоматических средств детям раннего возраста противопоказана.

¶Причины кашля в возрасте двух лет

Основные причины:

• Острые респираторные вирусные инфекции — наиболее частая причина; кашель сопровождается насморком, повышением температуры, першением в горле.
• Ларингит и ложный круп — воспаление гортани с сужением просвета дыхательных путей; проявляется грубым «лающим» кашлем, осиплостью голоса, шумным дыханием, особенно ночью.
• Трахеит и бронхит — кашель более глубокий, часто влажный, с отделением мокроты.
• Пневмония — требует обязательного врачебного осмотра; заподозрить её позволяют одышка, втяжение межрёберных промежутков, длительная лихорадка.
• Инородное тело в дыхательных путях — внезапный приступообразный кашель на фоне полного здоровья, требующий немедленной медицинской помощи.
• Аллергический кашель — сухой, приступообразный, без температуры, часто связан с контактом с аллергеном.
• Коклюш — приступообразный спазматический кашель с характерным свистящим вдохом; профилактируется вакцинацией.
• Рефлюкс, увеличение аденоидов, сухой воздух в помещении — менее очевидные, но встречающиеся факторы.

¶Виды кашля

Различают сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный) кашель. Сухой кашель не сопровождается отделением мокроты, часто болезненный, изнуряющий, может усиливаться ночью. Влажный кашель выполняет очищающую функцию и при нормальном течении инфекции постепенно переходит в продуктивный. По длительности выделяют острый (до 2–3 недель), затяжной и хронический кашель. Для ребёнка двух лет характерен преимущественно острый кашель на фоне респираторных инфекций.

¶Общие принципы помощи

Основу помощи составляют немедикаментозные меры, которые применяются независимо от причины:

• Увлажнение воздуха в помещении до 40–60 % и поддержание температуры около 20–22 °C.
• Обильное тёплое питьё — вода, компот, морс; достаточная гидратация разжижает мокроту.
• Прогулки и проветривание при отсутствии высокой температуры.
• Возвышенное положение головы во время сна облегчает дыхание.
• Промывание носа изотоническим раствором при насморке, поскольку стекание слизи по задней стенке глотки усиливает кашель.
• Устранение раздражителей — табачного дыма, резких запахов, сухого воздуха.

¶Лекарственные средства

Медикаментозная терапия у детей двух лет назначается врачом. Основные группы препаратов:

Важное правило: нельзя одновременно применять противокашлевые и отхаркивающие средства, так как подавление кашлевого рефлекса при накоплении мокроты затрудняет очищение дыхательных путей.

¶Ингаляции и физиотерапия

Ингаляции с физиологическим раствором увлажняют слизистую и облегчают отхождение мокроты. Паровые ингаляции над горячей водой детям двух лет не рекомендуются из-за риска ожога. Небулайзер позволяет доставлять лекарство непосредственно в дыхательные пути; растворы и дозировки подбирает врач. Дренажный массаж (постукивание по спине в положении лицом вниз) помогает отхождению мокроты при влажном кашле.

¶Народные средства

К распространённым домашним мерам относят тёплое молоко с мёдом (мёд допустим при отсутствии аллергии и не ранее достижения возраста, когда он безопасен), отвары трав, тёплые напитки с малиной. Следует учитывать, что растительные средства не заменяют лечения основной болезни и могут вызывать аллергию. Горчичники, банки и согревающие компрессы в раннем возрасте применять не рекомендуется.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• затруднённом дыхании, одышке, втяжении межрёберных промежутков;
• «лающем» кашле с осиплостью и шумным вдохом (признаки ложного крупа);
• кашле, возникшем внезапно на фоне полного здоровья;
• высокой температуре, сохраняющейся более трёх суток;
• кашле длительностью более двух-трёх недель;
• откашливании крови, синюшности губ, вялости, отказе от питья.

¶Профилактика

Профилактика кашля у детей двух лет включает вакцинацию согласно национальному календарю, частое мытьё рук, ограничение контактов с больными в период подъёма заболеваемости, поддержание оптимального микроклимата в помещении и достаточную двигательную активность. Детям с аллергическими заболеваниями важно исключать контакт с причинными аллергенами.