Лечение гипергидроза при климаксе¶

Повышенная потливость при климаксе у женщин — симптом климактерического синдрома, связанный с угасанием функции яичников и снижением уровня эстрогенов. Проявляется приливами, ночной потливостью и эпизодами обильного потоотделения, не связанными с физической нагрузкой или высокой температурой воздуха. Медикаментозная коррекция включает как гормональные, так и негормональные препараты, а также средства местного действия.

¶Причины

В основе симптома лежит нарушение терморегуляции, вызванное изменением гормонального фона. Эстрогены влияют на работу гипоталамуса — отдела мозга, управляющего температурой тела. При их дефиците механизм сужается: организм воспринимает нормальную температуру как перегревание и запускает охлаждение через расширение сосудов кожи и усиленное потоотделение. Такие эпизоды называют приливами; они длятся от 1 до 5 минут и нередко сопровождаются ознобом.

Потливость усиливают сопутствующие факторы: избыточная масса тела, тревожность, гипертония, заболевания щитовидной железы, приём некоторых лекарств. Поэтому перед назначением лечения врач исключает иные причины гипергидроза.

¶Гормональная терапия

Наиболее эффективный метод при выраженном климактерическом синдроме — менопаузальная гормональная терапия (МГТ) препаратами эстрогена, часто в комбинации с прогестагенами. Она восполняет дефицит гормонов и устраняет приливы и потливость у большинства пациенток в течение нескольких недель.

МГТ назначает только врач после обследования. Она имеет противопоказания: онкологические заболевания молочной железы и матки в анамнезе, тромбозы, тяжёлые болезни печени, неконтролируемая гипертония. Приём возможен в форме таблеток, пластырей, гелей и вагинальных средств; трансдермальные формы считаются более безопасными в отношении тромбозов.

¶Негормональные препараты

При невозможности или нежелании применять гормоны используют негормональные средства:

• Антидепрессанты (например, венлафаксин, пароксетин, эсциталопрам) в низких дозах — уменьшают частоту приливов, воздействуя на серотониновую систему.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, эффективные при ночной потливости.
• Клонидин — гипотензивный препарат, снижающий выраженность приливов.
• Оксибутинин — антихолинергическое средство, применяемое при гипергидрозе.

Эти препараты назначают по показаниям и с учётом побочных эффектов; самостоятельный приём недопустим.

¶Местные средства и гигиена

Для уменьшения локальной потливости применяют антиперспиранты с солями алюминия, в том числе аптечные концентрации, а также антихолинергические гели. При выраженном гипергидрозе подмышечных впадин возможны инъекции ботулотоксина, блокирующие сигналы к потовым железам; эффект сохраняется несколько месяцев.

Вспомогательные меры: ношение одежды из дышащих тканей, поддержание прохладной температуры в спальне, отказ от острой пищи, кофеина и алкоголя, снижение массы тела, регулярная физическая активность.

¶Фитотерапия и растительные средства

Растительные препараты применяют при лёгких формах. Обсуждается эффективность экстрактов красного клевера и цимицифуги (клопогона), содержащих фитоэстрогены. Доказательная база этих средств ограничена, результаты исследований противоречивы. Известны случаи гепатотоксичности цимицифуги, поэтому её приём требует врачебного контроля.

¶Немедикаментозные методы

К поведенческим подходам относят релаксацию, дыхательные упражнения, когнитивно-поведенческую терапию, снижающую тревожность и субъективную тяжесть приливов. Гипноз и методы биологической обратной связи показывают умеренный эффект в отдельных исследованиях.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога или эндокринолога необходима, если потливость нарушает сон и качество жизни, сопровождается резкой потерей веса, длительной лихорадкой или другими необычными симптомами. Это позволяет исключить инфекции, онкологические и эндокринные заболевания. Подбор препарата, дозы и длительности курса проводит специалист с учётом индивидуальных противопоказаний.