Лечение диареи у взрослых¶

Диарея (в быту — понос) — это состояние, характеризующееся учащённой дефекацией (как правило, более трёх раз в сутки) с выделением жидкого или водянистого стула. У взрослых она чаще всего носит острый характер и связана с инфекционными, алиментарными или токсическими причинами. Основу лечения составляют восполнение потерянной жидкости и электролитов, симптоматические противодиарейные средства, а при бактериальной природе — антимикробные препараты. Выбор конкретного средства зависит от причины, тяжести состояния и наличия противопоказаний.

¶Общие принципы

Ключевая задача при диарее — не столько «остановить» её, сколько предотвратить обезвоживание и потерю электролитов. Поэтому терапия строится по нескольким направлениям:

• регидратация (восполнение воды и солей);
• симптоматическое подавление моторики и секреции;
• этиотропное лечение (противомикробные средства при инфекции);
• диетическое питание и восстановление микрофлоры.

При лёгкой диарее без признаков интоксикации достаточно регидратации и щадящей диеты. При тяжёлой, длительной или кровавой диарее необходима врачебная помощь.

¶Регидратация

Основой служат растворы для пероральной регидратации (например, на основе декстрозы, натрия хлорида, калия хлорида и цитрата натрия). Они восстанавливают водно-электролитный баланс эффективнее обычной воды. При выраженном обезвоживании и неукротимой рвоте показана инфузионная терапия в стационаре.

¶Противодиарейные средства

¶Лоперамид

Лоперамид — опиоидный агонист, замедляющий перистальтику кишечника и повышающий тонус анального сфинктера. Эффективен при неинфекционной диарее и диарее путешественников лёгкой степени. Противопоказан при кровавом стуле, высокой температуре и подозрении на инвазивную инфекцию, поскольку задерживает токсины в кишечнике.

¶Сорбенты

Активированный уголь, смектит диоктаэдрический (Смекта) и другие сорбенты связывают токсины и раздражители. Смектит дополнительно защищает слизистую оболочку. Сорбенты принимают отдельно от других препаратов с интервалом не менее 1–2 часов.

¶Пробиотики

Препараты с лактобактериями и сахаромицетами (Saccharomyces boulardii) могут сокращать длительность диареи, особенно связанной с приёмом антибиотиков. Доказательная база по разным штаммам неодинакова.

¶Растворы и препараты других групп

При секреторной диарее иногда применяют висмута сульфат. При диарее, вызванной нарушением желчевыделения, используют адсорбенты желчных кислот.

¶Этиотропное лечение

Антибиотики при острой диарее у взрослых назначают не всегда. Показания к антимикробной терапии:

• тяжёлое течение с интоксикацией;
• кровавый стул (дизентерия, кампилобактериоз, сальмонеллёз);
• подтверждённая бактериальная или паразитарная инфекция;
• диарея у лиц с иммунодефицитом.

Используют нитрофураны (нифуроксазид), фторхинолоны, макролиды, при паразитарных инвазиях — противопротозойные средства. Самолечение антибиотиками недопустимо: это нарушает микрофлору и способствует устойчивости бактерий. Вирусные диареи в антибиотиках не нуждаются.

¶Диета и питьевой режим

В остром периоде рекомендуют:

• дробное частое питание;
• исключение жирного, острого, молочного, алкоголя и кофе;
• рисовый отвар, сухари, бананы, печёные яблоки, нежирные бульоны;
• обильное питьё.

После стихания симптомов рацион постепенно расширяют. Молочные продукты временно ограничивают из-за возможной лактазной недостаточности.

¶Когда нужен врач

Немедленное обращение к врачу требуется при:

• диарее длительностью более 2–3 суток;
• высокой температуре, сильной боли в животе;
• крови или слизи в стуле;
• признаках обезвоживания (сухость, слабость, редкое мочеиспускание);
• диарее у пожилых, беременных, при хронических заболеваниях.

¶Профилактика

Профилактика сводится к соблюдению гигиены (мытьё рук, обработка продуктов), безопасному питью, осторожности в поездках и рациональному применению антибиотиков. Вакцинация существует против отдельных возбудителей, например ротавируса.

¶Опасные заблуждения

Распространено мнение, что диарею нужно «остановить» любыми средствами. На деле при инфекции задержка стула может усилить интоксикацию. Также ошибочно считать антибиотики универсальным средством — большинство острых диарей у взрослых имеют вирусную или алиментарную природу. Наконец, самолечение у людей с хроническими болезнями (почек, сердца, диабет) может быть опасным из-за потери калия и нарушения водного баланса.