Лечение диареи и рвоты у взрослых¶

Диарея и рвота у взрослых — симптомокомплекс, возникающий при инфекционных и неинфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, эндокринных и функциональных нарушениях. Основная опасность состояния — потеря жидкости и электролитов, приводящая к дегидратации, поэтому лечение направлено прежде всего на регидратацию и устранение причины.

¶Общие принципы

Терапия строится на трёх направлениях: восполнение потерь воды и электролитов, симптоматическое облегчение состояния и этиотропное воздействие на возбудителя или провоцирующий фактор. При лёгких формах достаточно амбулаторного лечения; при выраженной дегидратации, неукротимой рвоте, крови в стуле, высокой лихорадке или признаках поражения центральной нервной системы требуется госпитализация.

Противодиарейные препараты, замедляющие перистальтику (например, лоперамид), не применяют при инвазивных инфекциях, кровавом стуле и подозрении на токсикоинфекцию — они задерживают токсины в кишечнике.

¶Регидратация

Ключевой элемент лечения — оральная регидратационная терапия (ОРТ). Растворы с оптимальным соотношением глюкозы и электролитов (натрий, калий, хлор, цитраты) восстанавливают водно-солевой баланс эффективнее, чем вода или сладкие напитки. Готовые порошки для приготовления раствора (по рекомендациям ВОЗ: натрия хлорид 2,6 г, глюкоза 13,5 г, калия хлорид 1,5 г, натрия цитрат 2,9 г на 1 л воды) разводят строго по инструкции.

Ориентировочный объём: после каждого жидкого стула — 200–400 мл раствора, после каждого эпизода рвоты — 100–200 мл. При выраженной дегидратации объём увеличивают до 2–4 л в сутки. Раствор принимают малыми порциями (по 1–2 глотка каждые 5–10 минут), чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс. При невозможности орального приёма (неукротимая рвота, нарушение сознания) показана инфузионная терапия — внутривенное введение кристаллоидных растворов (Рингер, Трисоль, раствор натрия хлорида 0,9%).

Признаки эффективной регидратации: уменьшение жажды, восстановление диуреза, нормализация тургора кожи и частоты пульса.

¶Диета и режим

В остром периоде показано временное голодание в течение 4–6 часов (при отсутствии рвоты — не более). Затем назначают щадящую диету: слизистые каши на воде, нежирные бульоны, сухари, бананы, печёные яблоки, рисовый отвар. Исключают жирную, жареную, острую пищу, молоко, кофе, алкоголь, газированные напитки. Дробное питание — 5–6 раз в сутки малыми порциями. Молочные продукты ограничивают из-за возможной лактазной недостаточности после инфекции.

¶Симптоматические средства

• Энтеросорбенты (активированный уголь, смектит диоктаэдрический, полиметилсилоксана полигидрат) связывают токсины и уменьшают частоту стула. Принимают отдельно от других препаратов с интервалом 1,5–2 часа.
• Противорвотные (метоклопрамид, ондансетрон) применяют при неукротимой рвоте, препятствующей регидратации. Назначаются кратковременно, по показаниям врача.
• Пробиотики (Lactobacillus, Saccharomyces boulardii) сокращают длительность инфекционной диареи, но не заменяют регидратацию.
• Цинк в суточной дозе 20 мг сокращает продолжительность и тяжесть диареи, особенно у детей; у взрослых эффект менее выражен.
• Антиперистальтические средства — только при неинфекционной диарее (синдром раздражённого кишечника, функциональные расстройства).

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики показаны ограниченно: при подтверждённой инвазивной бактериальной инфекции (шигеллёз, сальмонеллёз, кампилобактериоз), холере, лямблиозе, амёбиазе, а также при тяжёлом течении с лихорадкой и лейкоцитозом. Эмпирически используют фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины; выбор зависит от возбудителя и региона. При вирусных диареях антибиотики неэффективны. Противомикробные препараты не заменяют регидратацию и назначаются врачом.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Экстренная помощь требуется при:

• признаках тяжёлой дегидратации (сухость слизистых, отсутствие мочи более 8 часов, тахикардия, снижение артериального давления, спутанность сознания);
• крови или чёрном цвете в стуле;
• температуре выше 38,5 °C, сохраняющейся более суток;
• неукротимой рвоте, невозможности пить;
• сильной боли в животе;
• длительности диареи более 2–3 суток без улучшения;
• недавнем приёме антибиотиков (риск псевдомембранозного колита).

¶Профилактика

Профилактика включает соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, достаточную термическую обработку продуктов, использование чистой воды, вакцинацию против ротавируса (у детей) и осторожность при путешествиях в регионы с высоким риском кишечных инфекций.