Лечение андрогенной алопеции у женщин¶

Андрогенная алопеция у женщин — это форма прогрессирующего выпадения волос, обусловленная действием андрогенов на генетически предрасположенные волосяные фолликулы. В международной классификации заболевание обозначается также как женский тип облысения (female pattern hair loss, FPHL). Характеризуется постепенным истончением и уменьшением длины волос преимущественно в теменной и центральной зонах волосистой части головы при сохранении фронтальной линии роста. В отличие от мужского типа, при котором формируются чёткие зоны облысения, у женщин наблюдается диффузное поредение при сохранении передней линии роста волос.

¶Патогенез и механизм действия препаратов

Ключевую роль в развитии заболевания играет дигидротестостерон (ДГТ) — метаболит тестостерона, образующийся под действием фермента 5-альфа-редуктазы. ДГТ связывается с андрогеновыми рецепторами в фолликулах и запускает их миниатюризацию: фаза анагена (роста) укорачивается, а фаза телогена (покоя) удлиняется. Со временем фолликул замещается соединительной тканью.

Исходя из этого, лекарственная терапия направлена на несколько мишеней:

• подавление активности 5-альфа-редуктазы;
• блокаду андрогеновых рецепторов;
• стимуляцию роста и продление фазы анагена;
• коррекцию сопутствующих эндокринных нарушений.

¶Основные группы препаратов

¶Антиандрогены системного действия

Спиронолактон — калийсберегающий диуретик с антиандрогенным эффектом, наиболее часто применяемый при FPHL у женщин. Он блокирует связывание ДГТ с рецепторами и умеренно снижает продукцию андрогенов. Назначается в дозах, превышающих диуретические (обычно 50–200 мг в сутки). Эффект оценивают не ранее чем через 6 месяцев. Препарат противопоказан при беременности и требует контроля уровня калия и артериального давления.

Финастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа, эффективный при мужском типе облысения. У женщин его применение ограничено: он не одобрен для лечения FPHL и противопоказан женщинам репродуктивного возраста из-за тератогенного действия. Отдельные исследования показывают эффективность у постменопаузальных пациенток.

Дутастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы обоих типов, более мощный, чем финастерид. Применяется у женщин ограниченно, преимущественно в постменопаузе, поскольку также обладает тератогенным риском.

Флутамид — нестероидный антиандроген, блокирующий андрогеновые рецепторы. Используется в низких дозах при гиперандрогении; требует контроля печёночных ферментов и надёжной контрацепции.

Ципротерона ацетат — антиандроген с гестагенной активностью, входящий в состав комбинированных оральных контрацептивов. Применяется при FPHL, ассоциированной с гиперандрогенией (синдром поликистозных яичников).

¶Препараты для местного применения

Миноксидил — единственный препарат для наружного применения, одобренный для лечения андрогенной алопеции у женщин. Выпускается в виде 2 % и 5 % растворов, а также пены. Механизм действия связан с расширением сосудов кожи, усилением микроциркуляции и удлинением фазы анагена. Эффект проявляется через 3–6 месяцев и сохраняется только при непрерывном использовании. Побочные эффекты: местное раздражение, гипертрихоз лица (при попадании на кожу).

¶Вспомогательные и адъювантные средства

К дополнительным методам относят:

¶Особенности применения у женщин

Терапия FPHL у женщин имеет ряд отличий от лечения мужчин:

1. Ограниченный арсенал. Миноксидил остаётся единственным официально одобренным препаратом; остальные применяются off-label.
2. Репродуктивный статус. Большинство антиандрогенов противопоказаны при беременности и требуют контрацепции.
3. Гормональный скрининг. Перед назначением исключают гиперандрогению, нарушения менструального цикла, патологию щитовидной железы.
4. Медленный ответ. Первые результаты оценивают не ранее 6 месяцев, полный эффект — через 12 месяцев.

¶Комбинированная терапия

Наибольшую эффективность показывает сочетание местного миноксидила с системным антиандрогеном (спиронолактоном или ципротерона ацетатом). Такая схема воздействует одновременно на стимуляцию роста и на андрогензависимую миниатюризацию фолликулов. Монотерапия уступает комбинации по приросту плотности волос.

¶Ограничения и прогноз

Андрогенная алопеция — хроническое состояние, при котором полное восстановление плотности волос маловероятно. Цель лечения — остановить прогрессирование и частично восстановить рост. Прекращение терапии приводит к возврату исходного состояния в течение нескольких месяцев. При неэффективности консервативного лечения рассматривают трансплантацию волос, однако у женщин она применяется реже из-за диффузного характера поредения.

Прогноз зависит от длительности заболевания, степени миниатюризации фолликулов и приверженности терапии. Раннее начало лечения существенно улучшает результаты.