Лечение аллергии на цветение у детей¶

Аллергия на цветение у детей (поллиноз, сезонный аллергический риноконъюнктивит) — это иммунологическая реакция гиперчувствительности немедленного типа, возникающая при контакте слизистых оболочек ребёнка с пыльцой ветроопыляемых растений. Заболевание проявляется ринитом, конъюнктивитом, приступами чихания и в части случаев бронхиальной обструкцией. Пик заболеваемости приходится на возраст 5–12 лет, хотя первые симптомы могут возникать и раньше. Термин «поллиноз» происходит от латинского pollen — «пыльца».

¶Причины и механизм развития

В основе заболевания лежит IgE-опосредованная реакция: иммунная система ребёнка ошибочно распознаёт белки пыльцы как опасные и вырабатывает к ним специфические антитела. При повторном контакте происходит выброс гистамина и других медиаторов из тучных клеток, что вызывает зуд, отёк, обильную секрецию и спазм гладкой мускулатуры.

Наследственная предрасположенность — значимый фактор: если оба родителя страдают атопическими заболеваниями, риск у ребёнка существенно возрастает. Дополнительно влияют экологическая обстановка, раннее знакомство с аллергенами, особенности микробиоты и характер питания.

¶Сезонность и основные аллергены

Симптомы привязаны к календарю цветения растений, поэтому выделяют три волны:

Пыльца берёзы часто даёт перекрёстные реакции с яблоками, косточковыми фруктами и орехами, а полынь — с цитрусовыми и подсолнечником. Это объясняет так называемую оральную аллергию: зуд и покалывание во рту после употребления свежих плодов.

¶Симптомы у детей

Клиническая картина зависит от возраста. У дошкольников чаще преобладают кожные и респираторные проявления, у школьников — классический риноконъюнктивит. Основные признаки:

• заложенность и зуд в носу, приступообразное чихание, прозрачные выделения;
• покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, отёк век;
• «аллергический салют» — характерное потирание носа ладонью вверх;
• тёмные круги под глазами («аллергические очки»);
• нарушение сна, снижение концентрации, раздражительность;
• при тяжёлом течении — кашель, свистящее дыхание, одышка.

У части детей поллиноз сочетается с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой, образуя «атопический марш».

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-аллерголог на основании анамнеза (чёткая сезонность, связь с цветением), осмотра и лабораторных тестов:

• кожные скарификационные и прик-тесты с пыльцевыми аллергенами;
• определение специфических IgE в сыворотке крови;
• провокационные назальные тесты (применяются ограниченно);
• ведение дневника симптомов для сопоставления с календарём пыления.

Дифференциальную диагностику проводят с инфекционным ринитом, аденоидитом и вазомоторным ринитом.

¶Лечение

Терапия строится по ступенчатому принципу и обязательно согласуется с врачом. Самолечение у детей недопустимо.

¶Элиминационные меры

Снижение контакта с пыльцой — базовый шаг:

• прогулки ограничивают в сухую ветреную погоду и в утренние часы;
• после улицы ребёнка моют, переодевают, промывают нос солевыми растворами;
• окна держат закрытыми, используют очистители воздуха с HEPA-фильтрами;
• влажная уборка проводится ежедневно.

¶Медикаментозная терапия

• Антигистаминные препараты — основа купирования симптомов; детям предпочтительны неседативные средства второго поколения.
• Интраназальные глюкокортикостероиды — наиболее эффективны при выраженном рините.
• Кромоны (кромогликат натрия) — применяются для профилактики, особенно в офтальмологии.
• Антилейкотриеновые препараты — при сочетании с бронхиальной астмой.
• Деконгестанты — только коротким курсом из-за риска побочных эффектов.

¶Аллерген-специфическая иммунотерапия

АСИТ — единственный метод, влияющий на естественное течение болезни. Ребёнку вводят постепенно возрастающие дозы причинного аллергена (подкожно или сублингвально) вне сезона цветения, обычно курсами от 3 до 5 лет. Метод способен уменьшить симптомы и снизить потребность в лекарствах, а также предотвратить переход ринита в астму.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает рациональное вскармливание, своевременное введение прикорма и контроль окружающей среды. Вторичная профилактика у детей с подтверждённым поллинозом — это соблюдение элиминационного режима, плановое наблюдение у аллерголога и начало терапии до сезонного подъёма пыления. Вакцинация проводится вне обострения, по индивидуальному календарю.

¶Прогноз

При адекватном контроле и своевременно начатой АСИТ прогноз благоприятный: у значительной части детей симптомы ослабевают, а риск формирования тяжёлой астмы снижается. Отсутствие лечения ведёт к прогрессированию заболевания, расширению спектра сенсибилизации и ухудшению качества жизни ребёнка и семьи.