Крем Белодерм и его применение¶

Белодерм — торговое наименование лекарственного препарата для наружного применения, выпускаемого в форме крема и мази. Действующим веществом выступает бетаметазон (в виде дипропионата) — синтетический глюкокортикостероид, обладающий выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и антипролиферативным действием. Препарат относится к группе топических кортикостероидов сильной (III) степени активности и применяется в дерматологии для лечения воспалительных и аллергических заболеваний кожи.

¶Действующее вещество и механизм действия

Бетаметазона дипропионат — фторированный глюкокортикостероид. Его молекула связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, что приводит к подавлению синтеза провоспалительных цитокинов, снижению активности фосфолипазы A2 и торможению высвобождения арахидоновой кислоты. Как следствие уменьшаются отёк, гиперемия, зуд и пролиферация клеток эпидермиса.

Фторированные топические стероиды проникают в кожу достаточно глубоко, поэтому их относят к препаратам сильного действия. Именно это определяет как их эффективность при плотных воспалительных инфильтратах, так и ограничения по длительности применения.

¶Формы выпуска

Крем обычно содержит бетаметазона дипропионат в концентрации 0,05 % (в пересчёте на бетаметазон — 0,064 %). Выпускается в тубах по 15, 30 и 40 г.

¶Для чего применяется крем

Основные показания к применению крема:

• атопический дерматит и другие формы экземы;
• аллергический и контактный дерматит;
• псориаз (в том числе волосистой части головы) вне стадии обострения с выраженным воспалением;
• себорейный дерматит;
• красный плоский лишай;
• простой хронический лишай (нейродермит);
• укусы насекомых, сопровождающиеся сильной местной реакцией;
• дискоидная красная волчанка (по назначению врача);
• кожный зуд воспалительного генеза.

Крем предпочтителен при мокнущих, островоспалительных процессах и на участках с повышенным потоотделением, поскольку не создаёт окклюзионной плёнки и не усиливает мацерацию.

¶Способ применения и дозирование

Препарат наносят тонким слоем на поражённые участки 1–2 раза в сутки, слегка втирая. Курс лечения, как правило, не превышает 2–4 недель. На лицо и в складки наносят с осторожностью и коротким курсом. При необходимости длительной терапии используют прерывистые схемы (например, два дня в неделю) под контролем врача.

Площадь нанесения у взрослых обычно ограничивают, чтобы не превышать недельные дозы, способные вызвать системную абсорбцию. У детей соотношение площади поверхности кожи к массе тела выше, поэтому риск системных эффектов больше.

¶Ограничения и меры предосторожности

Топические глюкокортикостероиды сильного действия не предназначены для бесконтрольного длительного использования. При превышении рекомендованных сроков возможны:

• атрофия кожи, истончение эпидермиса, телеангиэктазии;
• стрии, нарушение пигментации;
• акнеформные и розацеаподобные высыпания;
• замедление заживления, присоединение вторичной инфекции;
• при обширных площадях и окклюзии — угнетение функции надпочечников, синдром Иценко — Кушинга.

Противопоказания включают бактериальные, вирусные (в том числе герпетические) и грибковые инфекции кожи, туберкулёз кожи, сифилис, вакцинацию в месте нанесения, трофические язвы, розовые угри, периоральный дерматит, повышенную чувствительность к компонентам. Не применяют у детей до 6 месяцев, при беременности и в период лактации — только по строгим показаниям.

¶Особенности применения у разных групп

У детей используют минимально эффективные дозы и короткие курсы; на область подгузников крем не наносят из-за усиленной абсорбции. У пожилых пациентов кожа тоньше, поэтому выше риск атрофии. При беременности препараты этой группы применяют лишь тогда, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода.

¶Взаимодействие и аналоги

Не рекомендуется одновременное применение с другими топическими стероидами на одних и тех же участках. Бетаметазон может ослаблять действие местных противомикробных средств при совместном использовании. К препаратам той же группы относятся аналоги на основе бетаметазона, мометазона фуроата, гидрокортизона бутирата, клобетазола пропионата — выбор определяется локализацией, тяжестью процесса и возрастом пациента.

¶Значение в терапии

Бетаметазонсодержащие кремы занимают устойчивое место в арсенале наружной терапии дерматозов: они быстро купируют зуд и воспаление, что важно для разрыва «зуда — расчёсывания — обострения». Однако их эффективность неотделима от рисков, поэтому рациональное применение предполагает точный диагноз, ограничение по площади и длительности, а также переход на более слабые средства по мере стихания процесса. Самолечение без установленного диагноза недопустимо, поскольку под маской дерматита могут скрываться грибковые и бактериальные инфекции, при которых стероиды усугубляют течение.