Крапивница с волдырями у человека¶

Крапивница с волдырями — это острая или хроническая аллергическая реакция кожи, при которой на её поверхности появляются зудящие, приподнятые над уровнем кожи образования (волдыри), напоминающие следы от ожога крапивой. В медицинской литературе это состояние известно как уртикария (от лат. urtica — крапива). Волдыри представляют собой ограниченный отёк сосочкового слоя дермы и являются основным клиническим симптомом заболевания.

¶Механизм развития

В основе образования волдырей лежит выброс гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток кожи. Этот процесс запускается при контакте аллергена со специфическими антителами IgE, фиксированными на поверхности тучных клеток. В результате расширяются капилляры, повышается их проницаемость, и жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, формируя отёк. Именно этот локальный отёк и выглядит как волдырь — плотный, бледный в центре и окружённый гиперемированным венчиком.

При хронической крапивнице механизм часто не связан с IgE и может иметь аутоиммунную природу, когда антитела атакуют рецепторы тучных клеток.

¶Клиническая картина

Типичный волдырь при крапивнице имеет следующие характеристики:

• Размер — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, иногда сливается в крупные очаги.
• Форма — округлая, овальная или неправильная, с чёткими границами.
• Цвет — бледно-розовый или фарфорово-белый в центре, с красным ободком по периферии.
• Высота — выступает над поверхностью кожи, при надавливании бледнеет.
• Сопровождение — интенсивный зуд, иногда жжение.

Отличительная особенность уртикарных волдырей — их летучесть: каждый элемент существует не более 24 часов, затем бесследно исчезает, но на его месте или рядом появляются новые. Это отличает крапивницу от других кожных высыпаний.

¶Классификация

По длительности течения выделяют:

По механизму различают иммунологическую (аллергическую) и неиммунологическую (псевдоаллергическую) крапивницу. Отдельно выделяют физические формы: дермографическую, холодовую, тепловую, солнечную, вибрационную и холинергическую.

¶Причины

Среди наиболее частых триггеров:

• Пищевые продукты — орехи, морепродукты, яйца, молоко, цитрусовые.
• Лекарства — антибиотики (особенно пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства, анестетики.
• Инфекции — вирусные, бактериальные, паразитарные.
• Укусы насекомых — пчёлы, осы, комары.
• Физические факторы — холод, тепло, давление, солнечный свет.
• Латекс, шерсть животных, пыльца растений.

В значительной части случаев (особенно при хронической форме) причину установить не удаётся — тогда говорят об идиопатической крапивнице.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически — по характерному виду волдырей и их летучести. Для выявления причины проводят:

• сбор анамнеза и пищевой дневник;
• кожные аллергопробы и определение специфических IgE;
• общий анализ крови, СОЭ, маркеры воспаления;
• провокационные тесты при подозрении на физическую крапивницу.

При хроническом течении обследование направлено на исключение системных заболеваний, аутоиммунной патологии и паразитозов.

¶Неотложное состояние

Опасным осложнением является ангионевротический отёк (отёк Квинке), когда отёк распространяется на глубокие слои кожи и слизистые — губы, веки, язык, гортань. Отёк гортани может привести к удушью и требует немедленной медицинской помощи. Сочетание крапивницы с падением давления, одышкой и потерей сознания указывает на анафилаксию — угрожающее жизни состояние.

¶Лечение

Основные подходы:

1. Устранение триггера — исключение аллергена, отмена подозрительного лекарства.
2. Антигистаминные препараты — блокаторы H1-рецепторов второго поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин) являются первой линией терапии.
3. Глюкокортикостероиды — при тяжёлом или резистентном течении коротким курсом.
4. Адреналин — при анафилаксии и отёке гортани.
5. Омализумаб — моноклональное антитело, применяемое при хронической спонтанной крапивнице, устойчивой к антигистаминам.

Пациентам рекомендуется избегать провоцирующих факторов, перегрева, алкоголя и стресса, которые усиливают зуд и высыпания.

¶Прогноз

Острая крапивница в большинстве случаев разрешается в течение нескольких дней или недель и не оставляет следов. Хроническая форма может длиться месяцами и годами, периодически обостряясь, но обычно не угрожает жизни. Качество жизни пациентов при выраженном зуде и постоянных высыпаниях может существенно снижаться, что требует адекватной терапии и наблюдения у аллерголога-иммунолога.