Корь, коклюш, паротит и вакцинация¶

Корь, коклюш и паротит — три острые инфекционные болезни, против которых в большинстве стран мира проводится плановая вакцинация в рамках национальных календарей профилактических прививок. Все три заболевания вызываются различными возбудителями (вирусами и бактерией), передаются преимущественно воздушно-капельным путём и особенно опасны для детей раннего возраста. Массовая иммунизация против них относится к числу наиболее эффективных мер общественного здравоохранения XX–XXI веков.

¶Возбудители и характеристика заболеваний

¶Корь

Корь — острая вирусная инфекция, возбудитель — вирус кори (Measles morbillivirus) из семейства парамиксовирусов. Передаётся воздушно-капельным путём, обладает крайне высокой контагиозностью: индекс контагиозности приближается к 90–95 % среди неиммунных лиц. Инкубационный период составляет в среднем 9–17 дней. Типичные проявления — высокая температура, катаральные явления, конъюнктивит, характерная пятнисто-папулёзная сыпь. Осложнения включают пневмонию, отит, энцефалит, а также подострый склерозирующий панэнцефалит — редкое, но смертельное отдалённое последствие.

¶Коклюш

Коклюш — бактериальная инфекция, вызываемая Bordetella pertussis. Передаётся воздушно-капельным путём. Характеризуется приступами спазматического кашля, которые могут длиться неделями. Особенно тяжело протекает у детей первого года жизни, у которых возможны апноэ, судороги и летальный исход. Инкубационный период — от 5 до 21 дня.

¶Паротит (эпидемический паротит)

Эпидемический паротит, в быту известный как «свинка», — вирусная инфекция, возбудитель — вирус паротита (Mumps orthorubulavirus), также из семейства парамиксовирусов. Поражает преимущественно слюнные железы, вызывая их болезненное увеличение. Осложнения включают орхит (воспаление яичек) у мальчиков-подростков и мужчин, оофорит у девушек, менингит, панкреатит, а также возможную потерю слуха. До введения массовой вакцинации паротит был одной из частых причин приобретённой глухоты у детей.

¶История вакцинации

¶Создание вакцин

• Против коклюша: цельноклеточная вакцина была разработана в 1930–1940-е годы; с 1940-х годов она вошла в состав комбинированных препаратов. В 1980–1990-е годы появились ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины с меньшим числом побочных реакций.
• Против кори: вирус был выделен в 1954 году Джоном Эндерсом и Томасом Пиблсом; первая вакцина лицензирована в США в 1963 году. В 1968 году появилась более безопасная вакцина на основе ослабленного штамма.
• Против паротита: инактивированная вакцина использовалась с 1948 года, однако широкое применение получила живая ослабленная вакцина, созданная Морисом Хиллеманом в 1967 году.

¶Комбинированные вакцины

В 1971 году в США была лицензирована комбинированная вакцина MMR (measles, mumps, rubella — корь, паротит, краснуха). Вакцина против коклюша обычно входит в состав комбинированных препаратов АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) или АаКДС (с ацеллюлярным коклюшным компонентом). В России применяются как отечественные, так и импортные препараты, включая комбинированные вакцины для одновременной защиты от нескольких инфекций.

¶Национальный календарь профилактических прививок

В Российской Федерации прививки против кори, коклюша и паротита включены в Национальный календарь профилактических прививок, утверждаемый Министерством здравоохранения. Схема вакцинации включает следующие этапы:

Корь и паротит часто вводятся в составе комбинированной паротитно-коревой вакцины или трёхкомпонентной вакцины (корь — паротит — краснуха). Коклюшный компонент входит в состав АКДС, которую вводят одновременно с вакцинами против полиомиелита, гепатита B и других инфекций согласно календарю.

¶Эффективность и коллективный иммунитет

Вакцинация против кори обеспечивает защиту примерно у 93 % привитых после первой дозы и у 97 % после двух доз. Вакцина против паротита эффективна на 78–88 % после двух доз. Ацеллюлярные коклюшные вакцины обеспечивают защиту на 80–85 % в первые годы после вакцинации, однако со временем иммунитет угасает, что требует ревакцинации в более старшем возрасте.

Для предотвращения эпидемий необходим коллективный иммунитет: при кори порог составляет 95 % охвата населения, при коклюше — около 90–95 %, при паротите — 85–90 %. Снижение охвата вакцинацией приводит к возвращению инфекций: в 2018–2019 годах в ряде стран Европы и США были зафиксированы крупные вспышки кори, связанные с недостаточным уровнем иммунизации.

¶Побочные реакции и противопоказания

Вакцины против кори, паротита и коклюша относятся к числу хорошо изученных. Наиболее частые побочные реакции — местные (боль, покраснение, отёк в месте инъекции) и общие (повышение температуры, недомогание), которые проходят в течение нескольких дней. Серьёзные нежелательные явления редки.

Противопоказания включают:

• тяжёлые аллергические реакции на компоненты вакцины или на предыдущую дозу;
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания в период обострения (вакцинация откладывается до выздоровления);
• иммунодефицитные состояния — для живых вакцин (корь, паротит);
• беременность — для живых вакцин.

Решение о вакцинации принимается медицинским работником с учётом состояния пациента.

¶Современное состояние

Благодаря массовой иммунизации заболеваемость корью в мире снизилась на 80 % с 2000 по 2016 год, однако в последующие годы темпы снижения замедлились. Паротит и коклюш продолжают регистрироваться даже в странах с высоким охватом вакцинацией, что связано с угасанием поствакцинального иммунитета и необходимостью ревакцинации. Всемирная организация здравоохранения рассматривает вакцинацию против этих инфекций как приоритетное направление профилактической медицины.