Контрацепция при грудном вскармливании¶

Контрацепция при грудном вскармливании — комплекс методов предупреждения нежелательной беременности у женщины в период лактации, требующий учёта влияния контрацептива на выработку молока и на здоровье ребёнка. Физиологическая лактационная аменорея не является надёжным способом защиты, поэтому вопрос подбора препарата остаётся актуальным. При выборе гормональных средств ключевое значение имеет тип действующего вещества: предпочтение отдают гестагенным (прогестагенным) препаратам, тогда как комбинированные эстроген-гестагенные таблетки при кормлении грудью обычно не рекомендуются.

¶Особенности контрацепции в период лактации

После родов фертильность восстанавливается непредсказуемо. У некормящих женщин овуляция может произойти уже через 4–6 недель, у кормящих — позже, но момент первой овуляции часто предшествует первой менструации, поэтому зачатие возможно до её наступления. Метод лактационной аменореи считается приемлемым только при одновременном соблюдении условий: ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании, кормления происходят регулярно, в том числе ночью, и с момента родов прошло не более шести месяцев. При несоблюдении хотя бы одного условия требуется дополнительная контрацепция.

К препаратам, применяемым при лактации, предъявляют два основных требования: отсутствие угнетения лактации и минимальное проникновение в грудное молоко в количествах, значимых для ребёнка.

¶Гормональные таблетки: гестагенные препараты

Основу медикаментозной контрацепции при грудном вскармливании составляют мини-пили — таблетки, содержащие только гестаген (прогестаген) в микродозе и не содержащие эстрогенов. Именно эстрогены способны подавлять выработку молока, поэтому их исключают из состава препаратов для кормящих женщин.

Механизм действия мини-пили:

• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• изменение структуры эндометрия, препятствующее имплантации;
• у части женщин — подавление овуляции.

Действующие вещества, применяемые в таких препаратах, — это, как правило, дезогестрел, левоноргестрел, линестренол или норэтистерон. Приём начинают обычно через 6–8 недель после родов (иногда раньше — по назначению врача). Важная особенность мини-пили — строгое соблюдение времени приёма: опоздание даже на 2–3 часа снижает контрацептивный эффект, поэтому при нарушении графика рекомендуется дополнительная барьерная защита.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и гестаген. В период лактации их, как правило, не назначают: эстрогенный компонент может уменьшать объём и качество молока, а также повышать риск тромботических осложнений, который у женщин после родов и без того повышен. Применение КОК возможно после завершения грудного вскармливания либо по индивидуальному решению врача при наличии особых показаний, когда польза превышает риски. Самостоятельный выбор таких препаратов в период кормления недопустим.

¶Негормональные и барьерные методы

При грудном вскармливании широко применяются методы, не влияющие на лактацию и на ребёнка:

• Презервативы — барьерный метод без системного воздействия на организм.
• Внутриматочная спираль — вводится через несколько недель после родов; существуют как инертные, так и гормонвыделяющие (левоноргестрел) варианты.
• Диафрагмы и колпачки — требуют индивидуального подбора размера, поскольку после родов тонус мышц тазового дна меняется.
• Спермициды — химические средства местного действия.
• Хирургическая стерилизация — необратимый метод для женщин и мужчин, применяемый при уверенности в отсутствии желания иметь детей в будущем.

Отдельно рассматривается экстренная контрацепция: препараты на основе левоноргестрела применяются в первые 72 часа после незащищённого контакта. Это разовая мера, а не регулярный способ защиты.

¶Сравнение методов

¶Выбор и консультирование врача

Подбор контрацептива при грудном вскармливании индивидуален и учитывает срок после родов, характер лактации, наличие хронических заболеваний, в том числе тромбофилий, мигрени, заболеваний печени, а также акушерский анамнез. Решение принимает акушер-гинеколог; самостоятельный приём гормональных средств без консультации не рекомендуется. Женщинам, планирующим длительное кормление, часто предлагают гестагенные таблетки или внутриматочные средства как наиболее совместимые с лактацией варианты.

¶Распространённые заблуждения

Среди бытующих представлений встречается мнение, что при кормлении грудью беременность невозможна в принципе, — это неверно, поскольку овуляция может возобновиться до первой менструации. Другое заблуждение — уверенность в безопасности любых «гормональных таблеток»: комбинированные препараты с эстрогенами при лактации нежелательны. Также ошибочно считать мини-пили полностью безвредными для ребёнка без учёта индивидуальных реакций — при появлении изменений в поведении или самочувствии младенца вопрос обсуждают с врачом.