Контрацептивные препараты для женщин¶

Контрацептивные препараты — это лекарственные средства и изделия медицинского назначения, предназначенные для предотвращения наступления беременности. Они относятся к области репродуктивной медицины и гинекологии и подразделяются на гормональные, барьерные, внутриматочные, химические и экстренные методы. Эффективность каждого метода оценивается индексом Перля — числом беременностей на 100 женщин за год использования.

¶Гормональная контрацепция

Гормональные препараты — наиболее распространённый и высокоэффективный метод. Они содержат синтетические аналоги женских половых гормонов (эстрогена и прогестагена) либо только прогестаген. Механизм действия основан на подавлении овуляции, сгущении цервикальной слизи и изменении эндометрия.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат эстроген и прогестаген. В зависимости от дозировки делятся на:

• микродозированные — для молодых нерожавших женщин;
• низкодозированные — наиболее распространённая группа;
• высокодозированные — применяются реже, преимущественно с лечебной целью.

По режиму приёма различают монофазные, двухфазные и трёхфазные препараты. Индекс Перля при правильном использовании — 0,1–0,9.

¶Прогестагеновые препараты

• Мини-пили — таблетки, содержащие только прогестаген; принимаются ежедневно без перерыва.
• Инъекционные — внутримышечные уколы пролонгированного действия (например, медроксипрогестерона ацетат) на 2–3 месяца.
• Имплантаты — подкожные капсулы, обеспечивающие защиту до 3–5 лет.
• Влагалищные кольца и трансдермальные пластыри — комбинированные методы с иным путём введения.

¶Барьерные методы

Механически препятствуют встрече сперматозоида и яйцеклетки.

• Презервативы — мужские и женские; единственный метод, одновременно защищающий от инфекций, передающихся половым путём.
• Диафрагмы и шеечные колпачки — вводятся во влагалище, применяются с спермицидом.
• Маточные колпачки.

¶Внутриматочные средства

Внутриматочная спираль (ВМС) вводится в полость матки врачом. Существуют инертные (устаревшие), медьсодержащие и гормональные (с левоноргестрелом) модели. Срок действия — от 3 до 10 лет. Индекс Перля — 0,2–0,8.

¶Химические и экстренные методы

Спермициды — вещества, инактивирующие сперматозоиды (ноноксинол-9, бензалкония хлорид), выпускаются в виде свечей, кремов, таблеток.

Экстренная контрацепция применяется после незащищённого полового акта:

• левоноргестрел — таблетка в течение 72 часов;
• мифепристон — в течение 120 часов;
• медные ВМС — в течение 5 суток.

Экстренные методы не предназначены для регулярного использования из-за высокой гормональной нагрузки.

¶Классификация по продолжительности

¶Показания и противопоказания

Гормональные контрацептивы назначает врач после обследования. Абсолютные противопоказания к КОК включают тромбозы, мигрень с аурой, некоторые опухоли, тяжёлые заболевания печени, беременность. Курение и возраст старше 35 лет повышают риски сердечно-сосудистых осложнений.

¶Эффективность и факторы влияния

Надёжность метода зависит от правильности применения. Различают «идеальное» и «типичное» использование: для таблеток индекс Перля при типичном применении возрастает до 7–9 из-за пропусков приёма. Наиболее эффективны имплантаты, ВМС и стерилизация.

¶История развития

Первые спермициды и барьерные средства известны с древности. В 1960 году в США одобрен первый комбинированный оральный контрацептив — эновид. Массовое распространение гормональных методов во второй половине XX века существенно изменило демографические и социальные процессы, дав женщинам возможность планировать беременность.

¶Правовые и социальные аспекты

Доступность контрацепции регулируется национальным законодательством. В ряде стран гормональные средства отпускаются по рецепту, экстренная контрацепция может продаваться без рецепта с возрастными ограничениями. Отдельно обсуждается вопрос о статусе препаратов, прерывающих имплантацию эмбриона.

¶См. также

• Репродуктивное здоровье
• Планирование семьи
• Индекс Перля