Спермициды как класс контрацептивов¶

Спермициды — класс химических веществ, предназначенных для инактивации или уничтожения сперматозоидов во влагалище с целью предотвращения зачатия. Относятся к барьерным и химическим методам контрацепции, выпускаются преимущественно в виде вагинальных кремов, гелей, суппозиториев, плёнок, таблеток и пен. Действующее вещество разрушает мембрану сперматозоида или блокирует его подвижность, в результате чего оплодотворение яйцеклетки становится невозможным.

¶История

Первые упоминания о веществах, подавляющих сперму, встречаются в древнеегипетских папирусах (около 1850 года до н. э.), где описывались смеси из мёда, соды и крокодилового навоза. В античности применялись кислые среды — уксус, лимонный сок, а также растительные экстракты. В 1885 году американский врач Уильям Бакленд ввёл в практику хинин в качестве спермицида. В XX веке основным действующим веществом стал нонилоксинол-9 (N-9), синтезированный в 1930-х годах. С 1950-х годов спермициды выпускались как самостоятельные средства, а позднее — в комбинации с барьерными методами (диафрагмами, шеечными колпачками, презервативами).

¶Классификация и действующие вещества

По химической природе спермициды делятся на несколько групп:

Наибольшее распространение получил нонилоксинол-9. Однако исследования 2000-х годов показали его связь с раздражением слизистой и повышенным риском передачи инфекций, что привело к ограничению применения в ряде стран.

¶Формы выпуска и применение

Спермициды выпускаются в нескольких лекарственных формах:

• Вагинальные кремы и гели — наносятся аппликатором непосредственно перед половым актом.
• Суппозитории (свечи) — требуют 10–15 минут для растворения.
• Плёнки и таблетки — вводятся во влагалище, растворяются под действием температуры и влаги.
• Пены и аэрозоли — распределяются по стенкам влагалища.
• Вспененные тампоны — комбинируют механический и химический барьер.

Эффективность при правильном использовании составляет около 70–80 % (индекс Перля — 18–29 беременностей на 100 женщин в год). При типичном применении показатель ниже из-за нарушения инструкции: вещество должно присутствовать во влагалище до и во время эякуляции, а также сохранять активность не менее 6–8 часов.

¶Комбинированное применение

Спермициды часто используются вместе с барьерными средствами:

• Диафрагма + спермицид — повышает эффективность до 92–96 %.
• Шеечный колпачок + спермицид — аналогичный эффект.
• Презерватив со спермицидной смазкой — дополнительная защита при разрыве.

ВОЗ рекомендует комбинировать спермициды с барьерными методами, поскольку изолированное применение не обеспечивает защиты от инфекций, передающихся половым путём.

¶Побочные эффекты и ограничения

К нежелательным реакциям относятся:

• жжение и зуд во влагалище;
• раздражение слизистой у обоих партнёров;
• аллергические реакции на нонилоксинол-9;
• повышение риска бактериального вагиноза;
• возможное увеличение восприимчивости к ВИЧ и другим ИППП при частом использовании.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, наличие воспалительных заболеваний влагалища, послеродовой период, период лактации (по некоторым данным). Спермициды не защищают от инфекций и не заменяют презерватив.

¶Эффективность и статистика

Индекс Перля для спермицидов варьируется в зависимости от формы и соблюдения инструкции:

• идеальное применение — 18;
• типичное применение — 28–29;
• в комбинации с диафрагмой — 6–12.

Для сравнения: у презерватива индекс Перля при идеальном использовании — 2, у оральных контрацептивов — 0,3. Это делает спермициды менее надёжным методом, пригодным скорее как вспомогательное средство.

¶Правовой статус и доступность

В России спермициды зарегистрированы как медицинские изделия и отпускаются без рецепта. В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) относит их к категории безрецептурных контрацептивов. В странах Европейского союза требования к регистрации регулируются директивой о медицинских изделиях. В ряде государств нонилоксинол-9 исключён из состава контрацептивов из-за данных о побочных эффектах.

¶Альтернативы и современное состояние

С развитием гормональной контрацепции и внутриматочных средств популярность спермицидов снизилась. Тем не менее они остаются востребованными у женщин, которым противопоказаны гормоны, а также как резервный метод. Современные исследования направлены на создание более безопасных действующих веществ, не повреждающих эпителий и сохраняющих активность длительное время. Перспективным направлением считается использование моноклональных антител и ферментных ингибиторов, избирательно воздействующих на сперматозоиды.