Конкор при тахикардии: применение бисопролола¶

Конкор — торговое название лекарственного препарата на основе бисопролола фумарата, относящегося к группе селективных бета-1-адреноблокаторов. Препарат применяется в кардиологии для контроля частоты сердечных сокращений, снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на миокард, в том числе при тахикардии — состоянии, характеризующемся увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. Конкор выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и не является средством экстренной помощи: его действие развивается постепенно при регулярном приёме.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — бисопролол, высокоселективный блокатор бета-1-адренорецепторов. Эти рецепторы расположены преимущественно в миокарде и проводящей системе сердца. Их стимуляция адреналином и норадреналином приводит к учащению сердечных сокращений, повышению проводимости и росту потребности миокарда в кислороде.

Бисопролол блокирует бета-1-рецепторы, вследствие чего:

• снижается частота сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект);
• уменьшается сила сердечных сокращений (отрицательный инотропный эффект);
• замедляется атриовентрикулярная проводимость (отрицательный дромотропный эффект);
• снижается потребление кислорода миокардом и общее периферическое сосудистое сопротивление.

Селективность бисопролола означает преимущественное влияние на сердце и меньшее воздействие на бронхи и периферические сосуды по сравнению с неселективными бета-блокаторами. Это важно для пациентов с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы.

¶Формы выпуска и дозировки

Конкор производится в таблетках по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг бисопролола. Существует также Конкор Кор с дозировкой 2,5 мг, применяемый на этапе подбора терапии. Таблетки покрыты оболочкой, что обеспечивает защиту действующего вещества и равномерное всасывание. Приём осуществляется один раз в сутки, обычно утром, независимо от приёма пищи. Делить или разжёвывать таблетку не рекомендуется.

¶Показания при нарушениях ритма

Конкор назначается при различных формах тахикардии и сопутствующих состояниях:

¶Правила приёма и подбора дозы

Дозировка подбирается индивидуально врачом. Начальная доза обычно составляет 2,5–5 мг в сутки, при необходимости её постепенно увеличивают до 10 мг. Резкое повышение дозы недопустимо. Отмена препарата также производится постепенно, поскольку внезапное прекращение приёма может вызвать синдром отмены: усиление тахикардии, подъём артериального давления, приступы стенокардии.

Контроль эффективности осуществляется по частоте пульса и артериальному давлению. Целевая частота сердечных сокращений в покое при лечении обычно составляет 55–70 ударов в минуту, однако конкретные значения определяет врач с учётом состояния пациента.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• выраженная брадикардия (частота пульса ниже 50–55 ударов в минуту);
• атриовентрикулярная блокада II и III степени без кардиостимулятора;
• острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок;
• тяжёлая бронхиальная астма;
• выраженные нарушения периферического кровообращения;
• феохромоцитома без предварительной блокады альфа-рецепторов;
• возраст до 18 лет (для некоторых показаний).

Осторожность требуется при сахарном диабете (бисопролол может маскировать симптомы гипогликемии), заболеваниях периферических артерий, псориазе, депрессивных состояниях.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: брадикардия, головокружение, слабость, повышенная утомляемость, похолодание конечностей, нарушения сна. Реже возникают тошнота, диарея, кожные реакции, снижение толерантности к физической нагрузке. При появлении выраженной брадикардии или обмороков требуется немедленное обращение к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Бисопролол усиливает действие антиаритмических средств, блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), гипотензивных препаратов. Сочетание с нестероидными противовинспалительными средствами может снижать гипотензивный эффект. Одновременный приём с инсулином или пероральными сахароснижающими средствами требует контроля гликемии.

¶Место в терапии тахикардии

Конкор не является препаратом для купирования острого приступа тахикардии — для этого применяются другие средства. Его роль заключается в плановом контроле частоты ритма и профилактике рецидивов. Назначение препарата возможно только врачом после обследования, включающего электрокардиографию, эхокардиографию и оценку функции щитовидной железы, поскольку тахикардия может быть симптомом тиреотоксикоза, анемии, инфекции или других состояний, требующих отдельного лечения.