Конфилар — препарат для лечения артериальной гипертензии¶

Конфилар — комбинированный антигипертензивный лекарственный препарат, содержащий два действующих вещества: индапамид (тиазидоподобный диуретик) и периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, АПФ). Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и применяется главным образом для лечения артериальной гипертензии, в том числе у пациентов, которым монотерапия одним препаратом не обеспечивает достаточного контроля артериального давления. Комбинация диуретика и ингибитора АПФ относится к числу наиболее распространённых и изученных схем медикаментозной терапии гипертонии.

¶Состав и действующие вещества

Препарат объединяет два компонента с взаимодополняющими механизмами действия.

¶Периндоприл

Периндоприл относится к классу ингибиторов АПФ. Его активный метаболит — периндоприлат — блокирует фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II, мощный вазоконстриктор. В результате снижается тонус сосудов, уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление, снижается секреция альдостерона и задержка натрия и воды. Периндоприл также уменьшает распад брадикинина, что дополнительно способствует расширению сосудов. Препарат обладает длительным действием, что позволяет принимать его один раз в сутки.

¶Индапамид

Индапамид — тиазидоподобный диуретик, действующий преимущественно на уровне дистальных канальцев нефрона. Он усиливает выведение натрия, хлоридов и воды с мочой, снижая объём циркулирующей крови и, как следствие, артериальное давление. Помимо диуретического эффекта, индапамид оказывает прямое вазодилатирующее действие, улучшая эластичность крупных артерий и снижая гипертрофию левого желудочка. В отличие от классических тиазидов, индапамид в меньшей степени влияет на липидный и углеводный обмен.

¶Механизм действия и терапевтический эффект

Сочетание ингибитора АПФ и диуретика обеспечивает синергический гипотензивный эффект. Диуретик активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, а ингибитор АПФ блокирует этот компенсаторный ответ, что взаимно усиливает действие обоих компонентов. Кроме того, комбинация снижает риск гипокалиемии, характерной для диуретической терапии, поскольку ингибиторы АПФ задерживают калий. Препарат снижает как систолическое, так и диастолическое давление, уменьшает нагрузку на миокард и замедляет прогрессирование поражения органов-мишеней.

¶Показания к применению

Основное показание — эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия. Конфилар применяется, когда:

• монотерапия периндоприлом или индапамидом недостаточно эффективна;
• требуется усиление гипотензивного эффекта без увеличения дозы одного препарата;
• у пациента имеются сопутствующие факторы риска (сахарный диабет, метаболический синдром, поражение органов-мишеней).

В ряде клинических рекомендаций комбинация ингибитора АПФ и диуретика рассматривается как рациональная стартовая схема для пациентов с высоким исходным уровнем давления.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к компонентам, в том числе при ангионевротическом отёке в анамнезе, связанном с приёмом ингибиторов АПФ;
• тяжёлой почечной недостаточности;
• печёночной энцефалопатии и выраженных нарушениях функции печени;
• гипокалиемии;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• двустороннем стенозе почечных артерий.

С осторожностью назначают при сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, у пожилых пациентов. Во время лечения контролируют уровень калия, креатинина и артериальное давление.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции включают:

• сухой кашель (наиболее характерен для ингибиторов АПФ);
• головокружение, головную боль, слабость;
• тошноту, нарушения вкуса, диспепсию;
• снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение;
• нарушения электролитного баланса;
• кожные аллергические реакции;
• редко — ангионевротический отёк, нарушения функции почек.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Конфилар выпускается в виде таблеток, содержащих фиксированные дозы периндоприла и индапамида (например, 2 мг + 0,625 мг; 4 мг + 1,25 мг). Дозировка подбирается индивидуально врачом. Обычно препарат принимают один раз в сутки, предпочтительно утром, до еды. Дозу корректируют в зависимости от достигнутого уровня артериального давления и переносимости.

¶Место в терапии и аналоги

Фиксированные комбинации, подобные Конфилару, повышают приверженность пациентов лечению за счёт сокращения числа принимаемых таблеток. На фармацевтическом рынке существуют препараты с аналогичным сочетанием действующих веществ, выпускаемые разными производителями под различными торговыми наименованиями. Выбор конкретного препарата и схемы лечения осуществляет врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.