Комбинированные препараты амлодипина и лозартана¶

Комбинированный препарат амлодипина и лозартана — лекарственное средство для лечения артериальной гипертензии, содержащее два действующих вещества из разных фармакологических групп: блокатор «медленных» кальциевых каналов амлодипин и антагонист рецепторов ангиотензина II лозартан. Выпускается под несколькими торговыми наименованиями, наиболее известное из которых — «Лозап АМ»; в России и ряде стран СНГ распространены также дженерики с созвучными названиями. Препарат относится к классу фиксированных комбинаций антигипертензивных средств.

¶Действующие вещества

¶Амлодипин

Амлодипин — производное дигидропиридина, блокатор кальциевых каналов L-типа. Он расширяет периферические артериолы, снижая общее периферическое сосудистое сопротивление, и обладает длительным действием (период полувыведения 35–50 часов), что позволяет принимать его один раз в сутки. Основные побочные эффекты — периферические отёки, приливы, головная боль, тахикардия.

¶Лозартан

Лозартан — первый синтезированный представитель класса антагонистов рецепторов ангиотензина II (так называемых «сартанов»). Он блокирует рецепторы AT1, препятствуя вазоконстрикторному и альдостерон-стимулирующему действию ангиотензина II. В отличие от ингибиторов АПФ, лозартан реже вызывает сухой кашель. Препарат также применяется при хронической сердечной недостаточности и диабетической нефропатии.

¶Торговые названия

Комбинация амлодипин + лозартан выпускается преимущественно в виде таблеток с фиксированными дозировками (обычно 5/50 мг и 5/100 мг, реже 10/100 мг). Среди торговых наименований, зарегистрированных в разных странах:

Названия могут различаться в зависимости от страны регистрации; в аптеках встречаются также препараты под международным непатентованным наименованием «амлодипин + лозартан».

¶Фармакологическое обоснование комбинации

Совмещение двух веществ обусловлено взаимодополняющими механизмами действия. Амлодипин снижает тонус сосудов через кальциевые каналы, лозартан — через блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Комбинация обеспечивает более выраженное снижение артериального давления, чем каждый компонент в отдельности, и уменьшает частоту побочных эффектов: в частности, лозартан частично нивелирует периферические отёки, характерные для амлодипина. Кроме того, оба вещества обладают органопротективным действием (кардио- и нефропротекция).

¶Показания

Основное показание — артериальная гипертензия, особенно при недостаточном контроле давления на фоне монотерапии. Препарат применяется у пациентов с сочетанием гипертензии и сахарного диабета, метаболического синдрома, хронической болезни почек. Комбинация рассматривается как одна из предпочтительных при необходимости интенсификации терапии.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К общим противопоказаниям относятся: беременность и период лактации, выраженная гипотензия, двусторонний стеноз почечных артерий, гиперкалиемия, тяжёлая печёночная недостаточность, возраст до 18 лет (безопасность не установлена). Требуется осторожность при стенозе аортального клапана, у пациентов пожилого возраста, при дегидратации. Не рекомендуется одновременный приём с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия из-за риска гиперкалиемии.

¶Дозирование

Стандартная начальная доза — 1 таблетка 5/50 мг один раз в сутки. При необходимости дозу повышают до 5/100 мг или 10/100 мг. Таблетки принимают независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. Коррекция дозы требуется у пациентов с нарушением функции печени.

¶Место в клинических рекомендациях

Фиксированные комбинации антигипертензивных средств, включая амлодипин + лозартан, рекомендуются международными и национальными руководствами (в частности, рекомендациями Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества) для повышения приверженности пациентов лечению за счёт сокращения числа принимаемых таблеток. Комбинация «блокатор кальциевых каналов + сартан» входит в число рациональных двойных схем.

¶Аналоги и близкие комбинации

Помимо амлодипина с лозартаном, существуют другие фиксированные комбинации того же класса:

• амлодипин + валсартан (например, «Эксфорж»);
• амлодипин + телмисартан;
• амлодипин + кандесартан.

Выбор конкретной комбинации определяется индивидуально лечащим врачом с учётом сопутствующих заболеваний и переносимости.

¶Правовой статус

В России препараты амлодипин + лозартан отпускаются по рецепту врача. Они включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) в части соответствующих действующих веществ, что регулирует их предельные отпускные цены.