Клотримазол: раствор для наружного применения¶

Клотримазол — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) широкого спектра действия, относящееся к группе производных имидазола. Раствор клотримазола представляет собой лекарственную форму для наружного применения, предназначенную преимущественно для обработки кожи и ногтевых пластин при грибковых поражениях. Действующее вещество нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов, что приводит к нарушению её проницаемости и гибели клетки.

¶Общие сведения

Клотримазол был синтезирован в 1960-х годах и с тех пор вошёл в клиническую практику как один из наиболее распространённых противогрибковых препаратов. Раствор для наружного применения обычно содержит 1 % действующего вещества, реже встречаются концентрации 2 %. В качестве растворителя используются спирты, пропиленгликоль и другие вспомогательные компоненты, обеспечивающие проникновение активного вещества в роговой слой кожи.

Препарат выпускается в виде флаконов с капельницей объёмом 10–30 мл. Раствор представляет собой прозрачную бесцветную или слегка окрашенную жидкость со специфическим запахом спирта.

¶Фармакологическое действие

Клотримазол действует фунгистатически или фунгицидно в зависимости от концентрации и чувствительности возбудителя. Механизм основан на ингибировании фермента 14α-деметилазы, участвующего в превращении ланостерола в эргостерол. Без эргостерола мембрана грибковой клетки теряет структурную целостность, что ведёт к выходу внутриклеточных компонентов и лизису.

Спектр активности охватывает:

• дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton);
• дрожжевые грибы рода Candida;
• плесневые грибы (некоторые виды);
• возбудителей разноцветного лишая (Malassezia furfur);
• некоторые грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки) и простейшие (Trichomonas vaginalis).

Системной абсорбции при наружном применении практически не происходит: в кровоток проникает менее 1 % нанесённой дозы.

¶Показания к применению

Раствор применяется при грибковых поражениях кожи и её придатков:

• дерматофитии гладкой кожи, включая микозы стоп и кистей;
• микоз крупных складок и интертригинозные поражения;
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• кандидоз кожи и ногтевых валиков;
• онихомикоз (в составе комплексной терапии, чаще как дополнение к лакам и системным препаратам);
• эритразма.

Раствор удобен для обработки труднодоступных участков — межпальцевых промежутков, ногтевых валиков, крупных складок, а также волосистой части головы при соответствующих показаниях.

¶Способ применения

Раствор наносят на предварительно очищенную и высушенную поражённую поверхность 2–3 раза в сутки. При микозах стоп обработку проводят как на поражённые, так и на соседние участки кожи. Ногтевую пластину обрабатывают после удаления поражённых участков, втирая раствор в ногтевое ложе и валик.

Длительность терапии зависит от локализации и тяжести процесса:

Прекращать лечение рекомендуется не сразу после исчезновения симптомов, а спустя 1–2 недели для предотвращения рецидива.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при индивидуальной непереносимости клотримазола или вспомогательных компонентов, а также в первом триместре беременности. С осторожностью используется при беременности во втором и третьем триместрах и в период грудного вскармливания. Раствор не предназначен для нанесения на слизистую оболочку глаза и в офтальмологической практике.

Спиртовая основа может вызывать жжение при нанесении на повреждённую кожу, поэтому при выраженном воспалении предпочтение иногда отдают крему или мази.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при наружном применении возникают редко и обычно носят местный характер:

• жжение, покалывание, зуд в месте нанесения;
• покраснение, отёк, эритема;
• шелушение кожи;
• аллергические реакции (крапивница, контактный дерматит).

При появлении выраженного раздражения применение прекращают и при необходимости корректируют терапию.

¶Взаимодействия

Клотримазол усиливает действие антибактериальных и некоторых других противомикробных средств при совместном применении. Не рекомендуется одновременное использование с нистатином, поскольку тот снижает активность клотримазола. При наружном применении значимых системных взаимодействий не отмечено.

¶Особые указания

Раствор предназначен только для наружного использования. Следует избегать попадания в глаза и на слизистые оболочки. При случайном проглатывании необходимо обратиться за медицинской помощью. Во время лечения целесообразно соблюдать гигиену, менять носки и обувь, обрабатывать предметы обихода для профилактики повторного инфицирования.

При отсутствии эффекта в течение установленного срока или ухудшении состояния требуется повторная консультация специалиста для уточнения диагноза и возможной смены препарата.

¶Хранение и отпуск

Раствор хранят при комнатной температуре в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года с даты выпуска. Отпускается из аптек без рецепта, однако при онихомикозе и распространённых поражениях рациональнее применять его по назначению врача.