Клопиксол: применение и действие препарата¶

Клопиксол — антипсихотический лекарственный препарат (нейролептик), действующим веществом которого является зуклопентиксол. Относится к группе тиоксантенов — производных тиоксантена, близких по строению к фенотиазинам. Выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций и депо-форм (пролонгированного действия). Применяется преимущественно в психиатрии для лечения расстройств психотического спектра.

¶Действующее вещество и механизм действия

Зуклопентиксол — нейролептик с преимущественным влиянием на продуктивную психотическую симптоматику. Его действие связано с блокадой дофаминовых рецепторов, прежде всего D2-подтипа, в мезолимбической системе головного мозга. Дополнительно вещество влияет на серотониновые, гистаминовые и адренергические рецепторы, что определяет спектр как терапевтических, так и побочных эффектов.

Препарат существует в двух основных формах:

• Зуклопентиксол ацетат — короткодействующая форма для купирования острого возбуждения и обострений;
• Зуклопентиксол деканоат — депо-форма (пролонг), обеспечивающая эффект на срок до 2–4 недель.

Такое сочетание позволяет использовать один препарат и для неотложной помощи, и для поддерживающей терапии.

¶Для чего назначают

Основные показания к применению:

• Шизофрения и другие психотические расстройства, особенно с выраженной продуктивной симптоматикой — бредом, галлюцинациями, нарушениями мышления;
• Острые психотические состояния с психомоторным возбуждением, агрессивностью, враждебностью;
• Маниакальные состояния в рамках биполярного расстройства;
• Хронические психозы, требующие длительной поддерживающей терапии;
• Параноидные и галлюцинаторно-параноидные синдромы;
• Состояния спутанности и возбуждения у пожилых пациентов (с осторожностью).

Препарат не предназначен для лечения тревожных и депрессивных расстройств непсихотического уровня, хотя в отдельных случаях может применяться при ажитированной депрессии по решению врача.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально с учётом состояния пациента, возраста и переносимости. Начальные дозы обычно ниже, при необходимости их постепенно повышают. Для пожилых пациентов и лиц с сопутствующими заболеваниями дозы снижают.

¶Побочные эффекты

Как и другие нейролептики, клопиксол может вызывать широкий спектр нежелательных реакций:

• Экстрапирамидные расстройства — тремор, скованность, акатизия, дистония; при длительном приёме возможна поздняя дискинезия;
• Нейролептический злокачественный синдром — редкое, но опасное осложнение, требующее отмены препарата и неотложной помощи;
• Метаболические нарушения — повышение массы тела, изменения уровня пролактина;
• Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, изменения артериального давления, удлинение интервала QT;
• Седация, сонливость, головокружение;
• Антихолинергические эффекты — сухость во рту, запоры, нарушения мочеиспускания;
• Гиперпролактинемия — галакторея, аменорея, снижение либидо.

Для коррекции экстрапирамидных нарушений часто назначают противопаркинсонические средства (например, тригексифенидил).

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к тиоксантенам;
• острых состояниях, вызванных алкоголем, барбитуратами и опиатами;
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• декомпенсированной сердечной недостаточности;
• феохромоцитоме;
• беременности и в период лактации (с осторожностью, по строгим показаниям);
• детском возрасте (безопасность не установлена).

Требуется осторожность при эпилепсии, паркинсонизме, закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы. Во время лечения следует избегать управления транспортом и работы с механизмами.

¶Взаимодействия

Клопиксол усиливает действие алкоголя, снотворных, опиоидных анальгетиков и других средств, угнетающих центральную нервную систему. Не рекомендуется одновременный приём с препаратами, удлиняющими интервал QT, из-за риска аритмий. Сочетание с другими нейролептиками и антидепрессантами требует врачебного контроля.

¶Особенности применения

Депо-формы удобны для пациентов, которые не соблюдают режим приёма таблеток, что снижает риск обострений при шизофрении. Переход с одной формы на другую должен проводиться под наблюдением психиатра. Отмена препарата производится постепенно во избежание синдрома отмены и рецидива психоза.

Клопиксол относится к рецептурным препаратам и применяется исключительно по назначению врача-психиатра. Самолечение недопустимо.