Клопидогрел: инструкция и цена препарата¶

Клопидогрел — антиагрегантный лекарственный препарат, применяемый для профилактики тромботических осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях. Относится к группе ингибиторов агрегации тромбоцитов (антиагрегантов) и представляет собой пролекарство: активное вещество образуется в организме после метаболизма в печени. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь. Является одним из наиболее часто назначаемых антиагрегантов в кардиологии и неврологии.

¶Международное и торговые наименования

Международное непатентованное наименование (МНН) — клопидогрел. Химическое название действующего вещества — клопидогрела гидросульфат (в некоторых формах — клопидогрела бисульфат). Наиболее известное оригинальное торговое название — Плавикс (Plavix). После истечения патентной защиты появились многочисленные дженерики под названиями «Клопидогрел», «Клопидогрел-Тева», «Зилт», «Лопирел», «Детромб» и другими. Действующее вещество во всех аналогах одно и то же, различаются лишь производитель, вспомогательные компоненты и цена.

¶Фармакологическое действие

Клопидогрел избирательно и необратимо блокирует P2Y12-рецепторы тромбоцитов к аденозиндифосфату (АДФ). Это препятствует активации гликопротеинового комплекса GPIIb/IIIa и, как следствие, связыванию тромбоцитов друг с другом и с фибрином. Результат — угнетение агрегации тромбоцитов и снижение риска образования тромбов в артериях.

Поскольку связывание необратимо, эффект сохраняется на протяжении всей жизни тромбоцита (около 7–10 суток). Восстановление нормальной свёртываемости происходит по мере образования новых тромбоцитов, поэтому после отмены препарата функцию кровяных пластинок оценивают не ранее чем через 5–7 дней.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, клопидогрел назначают:

• при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST) — в комбинации с ацетилсалициловой кислотой;
• после инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST у пациентов, получающих медикаментозное лечение или перенёсших чрескожное коронарное вмешательство (в том числе стентирование);
• для профилактики атеротромботических событий у лиц с недавно перенесённым инфарктом миокарда, ишемическим инсультом или диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий;
• после установки коронарных стентов (в составе двойной антиагрегантной терапии вместе с аспирином);
• при фибрилляции предсердий у пациентов, которым противопоказаны пероральные антикоагулянты.

¶Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь независимо от приёма пищи. Стандартные схемы:

• поддерживающая доза при большинстве показаний — 75 мг один раз в сутки;
• при остром коронарном синдроме лечение начинают с нагрузочной дозы 300 мг (иногда 600 мг), затем переходят на 75 мг в сутки;
• у пациентов старше 75 лет нагрузочную дозу при остром коронарном синдроме обычно не применяют.

Длительность приёма определяет врач: после стентирования двойная антиагрегантная терапия может продолжаться от 6 до 12 месяцев и более. Самостоятельно менять дозу или прекращать приём нельзя из-за риска тромбоза стента.

¶Противопоказания и особые указания

Клопидогрел противопоказан при:

• активном патологическом кровотечении (например, внутричерепном или желудочно-кишечном);
• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• тяжёлой печёночной недостаточности.

С осторожностью применяют при недавних травмах, хирургических вмешательствах, склонности к кровотечениям, умеренной печёночной и почечной недостаточности. Перед плановой операцией препарат обычно отменяют за 5–7 дней. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по строгим показаниям.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — кровотечения различной локализации: носовые, желудочно-кишечные, подкожные гематомы, реже — внутричерепные. Возможны также диарея, боли в животе, диспепсия, кожная сыпь и зуд. В редких случаях развиваются тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, тяжёлая нейтропения, аллергические реакции. При появлении признаков сильного кровотечения требуется немедленная медицинская помощь.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Клопидогрел усиливает действие антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, повышая риск кровотечений. Не рекомендуется одновременный приём с омепразолом и некоторыми другими ингибиторами протонной помпы, так как они снижают активацию пролекарства. Сочетание с ацетилсалициловой кислотой — стандартная схема двойной антиагрегантной терапии, но требует контроля геморрагических осложнений.

¶Цена и формы выпуска

Клопидогрел выпускается в таблетках по 75 мг и 300 мг. Стоимость зависит от производителя, региона и аптечной сети. Оригинальный препарат (Плавикс) стоит существенно дороже дженериков. Ориентировочные цены на российском рынке:

Цены не являются фиксированными и периодически меняются; точную стоимость следует уточнять в аптеках. Отпускается по рецепту врача.

¶Аналоги

Помимо прямых дженериков клопидогрела, в клинической практике применяют другие антиагреганты той же группы (ингибиторы P2Y12): тикагрелор и прасугрел. Они отличаются фармакокинетикой и профилем безопасности, выбор между ними делает врач с учётом конкретной клинической ситуации.

¶Хранение

Препарат хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя; по его истечении применять лекарство нельзя.